新冠診療的需求開啟了CT設(shè)備進(jìn)入基層醫(yī)院的加速鍵。

　　拿到醫(yī)生開具的檢測單后，穿過一條長走廊，右拐至室外，進(jìn)入“方艙”CT房內(nèi)，根據(jù)指示要求平躺至CT上，不一會就完成了拍攝。醫(yī)生告知稱，正常情況下20分鐘左右就能出具報告。

　　這是《科創(chuàng)板日報》記者在上海嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所看到的一幕場景。后者也是上海較早一批加裝CT的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。數(shù)據(jù)顯示，2020年中國每百萬人CT擁有量為18.6臺，為美國的1/2、日本的1/5，至少有兩倍提升空間。對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備商來說，能否拿到這部分提升空間，基層市場有很大的決定性——截至2021年，基層醫(yī)療在我國全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占比達(dá)94.3%。不過，又由于種種原因，CT下基層的推進(jìn)速度一直不快。在2023年，由于新冠及時診療的需求，這一情況或?qū)⒂兴D(zhuǎn)變。聯(lián)影醫(yī)療對《科創(chuàng)板日報》記者表示，目前上海各區(qū)的基層醫(yī)院均有CT配置需求，聯(lián)影醫(yī)療正在緊密對接、盡早安排；同時，北京，廣州，浙江等地也有類似行動?！昂芏噌t(yī)療機(jī)構(gòu)都在關(guān)注加裝CT，也有向我們咨詢了解的?！?/p>

　　嘉定、閔行等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先加裝CT

　　最直接的推動因素來自政策層面。2022年12月，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組制定并印發(fā)了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》，提出應(yīng)加強(qiáng)新冠病毒感染者的分級分類、就診轉(zhuǎn)診。對此，上海嘉定較早做出了反應(yīng)，并率先為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加裝CT。安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是嘉定區(qū)較早被選入加裝CT的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一。該中心主任沈志萍對《科創(chuàng)板日報》記者介紹稱，早在今年1月1日，該中心就已經(jīng)接到了上級單位加裝CT的通知，經(jīng)過為期半周左右的協(xié)調(diào)、安裝、調(diào)試等準(zhǔn)備工作，1月7日，該中心正式開啟了CT影像拍攝業(yè)務(wù)。沈志萍向記者進(jìn)一步解釋了其背后的邏輯：肺炎進(jìn)展是判斷新冠患者是否為中重癥的主要依據(jù)，而肺炎的診斷依賴于CT影像報告。當(dāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得了CT這一“武器”后，就能篩選出新冠重癥人群，并對他們進(jìn)行針對性的治療或向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診?！斑@樣一來，既避免了大量患者涌向二級、三級醫(yī)院拍CT，造成醫(yī)療資源擠兌，也可以讓那些真正需要被救助的患者得到及時治療。”沈志萍稱，據(jù)她了解，加裝的CT由區(qū)財政統(tǒng)一采購并下發(fā)至各個基層單位，覆蓋了全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。嘉定區(qū)的這一做法也得到了上海市衛(wèi)健委的肯定，并建議其他區(qū)參照執(zhí)行。

　　《科創(chuàng)板日報》記者了解到，目前聯(lián)影醫(yī)療已中標(biāo)嘉定區(qū)的政府采購大單，公司CT機(jī)進(jìn)駐嘉定區(qū)所有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。而在閔行轄區(qū)內(nèi)，共有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加裝的是東軟醫(yī)療的CT設(shè)備。另據(jù)記者一線了解，黃浦區(qū)也有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加裝了CT機(jī)。

　　日均拍攝量約20例

　　沈志萍介紹稱，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該中心的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)，共有約20萬人口，其中老齡人口約1萬多人，為新冠重癥的潛在人群，安裝CT后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確實提升了診療能力，并對肺炎的早發(fā)現(xiàn)、早治療起到了有很大的幫助?！按饲埃谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要診斷肺炎，只能依靠DR設(shè)備，后者對肺炎的呈像顯著性不是很突出。因此，很多患者不得不去二級醫(yī)院拍CT，導(dǎo)致二級醫(yī)院CT拍攝人滿為患。”沈志萍稱，基層加裝CT后，大量患者人群從二級醫(yī)院分流至此：僅在該中心，日拍片量的峰值約在70-80人，目前，維持在日均20人左右的拍片量。采訪當(dāng)日，市民王阿姨正和家人一起等待CT檢查。她告訴記者稱，“之前還需要去大醫(yī)院排隊拍片，耗時耗力，在家庭醫(yī)生的介紹下才知道原來在家門口的社區(qū)醫(yī)院就可以做，確實方便多了?！?/p>

　　三大難點已解決 有向全國復(fù)制的潛力

　　此前，《科創(chuàng)板日報》記者了解到，要讓CT真正下基層，除財政支持外，還離不開三個重要因素：

　　一是對設(shè)備操作人員的培訓(xùn)需要時間。公開資料顯示，國內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏能熟練操作CT等醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)務(wù)人員，而若不恰當(dāng)操作CT，可能導(dǎo)致拍攝位置不匹配、拍攝不清晰等問題。

　　二是CT安裝對場地等硬件設(shè)施有一定的要求，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可能不具備條件。記者了解到，CT設(shè)備通常安裝在防護(hù)嚴(yán)格的放射科，對環(huán)境的承重能力、電力供應(yīng)等都有較高要求，要進(jìn)入硬件條件已經(jīng)固定或缺少物理空間的社區(qū)衛(wèi)生中心有一定的難度。

　　三是需要專業(yè)人員對CT拍攝結(jié)果進(jìn)行讀片，目前相關(guān)人員非常緊缺，特別是在基層。數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的年增長率約為30%，而影像診斷醫(yī)生數(shù)量的年增長率僅約4.1%。這也造成了另一個問題，拍好的CT數(shù)據(jù)由誰來解讀？

　　但從嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實踐來看，這些問題并不是不能解決?！拔覀冎行挠谌ツ?2月就已經(jīng)對相關(guān)設(shè)備人員進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)；同時，從這次加裝CT的情況來看，目前的CT設(shè)備搭載了人工智能技術(shù)，可以自動完成擺位、掃描等流程，使得設(shè)備的操作難度大幅降低，操作人員的培訓(xùn)時間也可以大幅縮短?！鄙蛑酒挤Q，如果以汽車來類比，現(xiàn)在的CT可以說是智能駕駛。關(guān)于場地方面，沈志萍介紹稱，她所在的中心正在新建新院區(qū)，目前新院區(qū)已經(jīng)為CT預(yù)留好了位置；在老院區(qū)內(nèi)，則采用了方艙CT的模式。據(jù)《科創(chuàng)板日報》記者了解，嘉定、閔行部分不具備物理條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也都普遍采用了方艙CT的形式。有公開資料顯示，自在武漢應(yīng)用后，這種箱式整體方艙CT具有便捷安裝、通電即掃的優(yōu)點，無需進(jìn)行復(fù)雜的場地改造等優(yōu)點，且可長時間應(yīng)用。

　　至于讀片，沈志萍表示，目前，該中心的所有拍片數(shù)據(jù)將被上傳至云端，由上級醫(yī)院即安亭醫(yī)院的放射科醫(yī)生進(jìn)行讀片、出具診斷結(jié)果。正常情況下20分鐘左右就能返回結(jié)果。記者了解到，這一模式目前也在嘉定全區(qū)、閔行全區(qū)內(nèi)推行。其中，在嘉定，建立了上海嘉定-聯(lián)影區(qū)域影像中心，后者以南翔醫(yī)院、安亭醫(yī)院、區(qū)中心醫(yī)院、江橋醫(yī)院為中心，連接區(qū)內(nèi)18家社區(qū)醫(yī)院、4家二級醫(yī)院與1家三甲醫(yī)院，能夠服務(wù)全區(qū)160萬常住居民；在閔行，基層醫(yī)生可通過東軟醫(yī)療的影像云，將數(shù)據(jù)上傳到區(qū)域醫(yī)療中心-閔行區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行集中診斷。

　　“考慮到目前仍處于新冠傳播的特殊時期，僅肺炎的CT讀片工作量就已經(jīng)很大，為了減輕上級醫(yī)院醫(yī)生的工作量、提高讀片效率，我們目前僅開展肺部的CT影像拍攝，暫時不對其他疾病進(jìn)行其他CT拍攝?！鄙蛑酒挤Q。

　　疫情結(jié)束后或仍能發(fā)揮作用

　　鑒于此，在新冠這一特殊因素消失后，這種多級醫(yī)院聯(lián)動的讀片模式能否依然起效呢？會不會出現(xiàn)，基層醫(yī)院拍CT，可是無人讀片的情況呢？CT在下基層后，能否提高使用效率、發(fā)揮出分級診療的實際作用呢？對于這一問題，聯(lián)影醫(yī)療董事長兼聯(lián)席首席執(zhí)行官張強(qiáng)表示，醫(yī)療器械向整個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉大致有三個步驟：一是設(shè)備下沉，二是服務(wù)下沉，三是數(shù)據(jù)下沉。“伴隨分級診療的深化，基層醫(yī)療建設(shè)投入逐步加大，但真正破解基層醫(yī)療難題，不僅需要將硬件沉下去，補(bǔ)齊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備短板，比如CT、MR的配置，更需要將AI、5G、云平臺等新技術(shù)沉下去，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力?！睆垙?qiáng)稱。據(jù)稱，聯(lián)影醫(yī)療提供了新冠疫情科技公衛(wèi)整體解決方案，通過對智能影像設(shè)備+新冠肺炎全棧AI應(yīng)用+5G分級診療平臺+人才培訓(xùn)的“四位一體”創(chuàng)新整合，以疾病為牽引、病人為中心打造區(qū)域聯(lián)動的智慧診療整體解決方案，開創(chuàng)CT+AI下社區(qū)的新場景，構(gòu)建基層疫情診療新模式，助力基層社區(qū)夯實衛(wèi)生健康服務(wù)守門人的戰(zhàn)略定位。在沈志萍看來，就上海而言，CT下基層也已經(jīng)是必然的趨勢?！霸谏虾５?a href="http://www.brongaenegriffin.com/article/zt/" target="_blank">最新一版社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中，已經(jīng)明確說明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也可以配置CT。對于我們這樣的基層單位而言，有了CT以后，可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松疾病、肺部、腦部疾病的篩查，有了更多的可能性?！鄙蛑酒颊f，目前，該中心正往高質(zhì)量發(fā)展、向社區(qū)醫(yī)院方向轉(zhuǎn)型升級，因此，配置CT也在該中心的發(fā)展方向上。

　　“疫情只是讓CT加裝的速度加快了?！鄙蛑酒挤Q。記者另從聯(lián)影醫(yī)療獲悉，此次聯(lián)影醫(yī)療進(jìn)入上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的CT設(shè)備型號有40排、60排等，均配有人工智能“天眼”系統(tǒng)。除應(yīng)用于肺炎診斷外，聯(lián)影醫(yī)療稱，在平時醫(yī)療救治中，智能天眼CT+互聯(lián)網(wǎng)也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“新利器”，可應(yīng)用于心腦血管等疾病的檢查中。東軟醫(yī)療雖未向記者透露其CT的具體型號，但也表示，除了應(yīng)對新冠感染之外，CT配置還充分考慮“平急結(jié)合”，既能快速應(yīng)對新冠病毒感染CT檢查高峰，也可兼顧今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能提升，為社區(qū)居民提供更精準(zhǔn)、舒適、快捷、安全的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)。

　　編輯：黃飛