1、急性鉛中毒

　　1）清除毒物
　　經(jīng)消化道急性中度者，立即用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃導(dǎo)瀉，以形成難溶性鉛鹽，防止大量吸收。洗胃后灌以活性炭，成人30~100g，兒童5~30g或1~2g/kg體重，以吸附毒物。亦可給予牛奶或蛋清，保護(hù)胃粘膜。

　　2）對(duì)癥與支持療法
　　腹絞痛劇烈時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜注。此外，尚可注射阿托品，口服鈣劑及維生素C等。有水電解質(zhì)平衡紊亂時(shí)及時(shí)糾正，并應(yīng)注意驅(qū)鉛藥物的選擇與應(yīng)用。有中毒性肝病、中毒性腎病、貧血、中毒性腦病或腦水腫時(shí)需同時(shí)積極處理。

　　3）驅(qū)鉛治療
　　可用依地酸二鈉鈣（乙二胺四乙酸二鈉鈣，CaNa2—EDTA）0.5~1.0g加入10%葡萄糖液250—500ml靜脈滴注，每日一次，3~4天為一療程。其他絡(luò)合劑如二疏基丁二酸（DMSA）、青酶胺、二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（促排靈，CaNa3DTPA）等亦可選用。有鉛中毒性腦病者，不宜用二疏基丁二酸（DMSA）口服。

　　美國(guó)現(xiàn)在治療兒童鉛中毒腦病時(shí)仍采用BAL—EDTA聯(lián)合療法，認(rèn)為BAL為小分子藥，可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，阻止臨床與生化狀態(tài)的惡化。

　　2、慢性鉛中毒
　　1）一般治療　　　　 適當(dāng)休息，給予合理營(yíng)養(yǎng)、維生素B族和維生素C等。必要時(shí)可加用中藥治療。
　　2）對(duì)癥治療　　　　 腹絞痛發(fā)作時(shí)，可靜注葡萄糖酸鈣或肌注阿托品。
　　3）驅(qū)鉛治療
　?。?）依地酸二鈉鈣　　 為氨羧絡(luò)合劑，對(duì)鉛中毒療效好，為目前驅(qū)鉛治療的首選藥物。驅(qū)鉛過程中尿排鉛量明顯增　　加，其余實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)亦逐步轉(zhuǎn)為正常。用藥劑量每日1.0g，靜脈滴注或分兩次加普魯卡因肌肉注射，亦可加入50%葡萄糖20~40ml內(nèi)靜脈注射，3天為一個(gè)療程，間隔4天進(jìn)行第二療程?？筛鶕?jù)病情，酌用3~5個(gè)療程?？诜Ч幻黠@，且有增加胃腸道內(nèi)鉛吸收的危險(xiǎn)，雖然表面上尿鉛排出量有所增加，實(shí)際上達(dá)不到治療作用?？诜赖厮徕}更不能預(yù)防鉛中毒發(fā)生，因一方面增加腸道對(duì)鉛的吸收。同時(shí)麻痹工人放松勞動(dòng)保護(hù)及勞動(dòng)條件的改善，有害無益。少數(shù)人可出現(xiàn)頭暈、乏力、關(guān)節(jié)酸困、惡心、食欲減退等癥狀，停藥后可恢復(fù)。大量（每日超過50mg/kg）或長(zhǎng)期持續(xù)使用，可引起腎小管病變故應(yīng)定期查尿。個(gè)別人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
　?。?）促排靈　　　 作用與依地酸鈣相似，但排鉛作用較強(qiáng)。劑量為每日0.5~1.0g，溶于生理鹽水250ml，靜脈滴注，療程與依地酸鈣相同。副作用與依地酸鈣相似。
　?。?）二疏基丁二酸鈉（二疏丁二酸鈉，Na—DMS）　 本藥驅(qū)鉛作用較好，可以口服，劑量為0.5g，一日三次，連用3天，間隔4天，進(jìn)行下一療程。副作用有輕微口臭、腹脹、惡心、乏力、食欲減退等。
　?。?）青酶胺　　 口服每次0.3g，每日3~4次，5~7天為一療程，兩療程間隔2~3天。驅(qū)鉛效果較差。對(duì)青霉素過敏者忌用此藥。使用絡(luò)合劑期間，在排鉛的同時(shí)可能將其他微量元素排出，特別應(yīng)注意補(bǔ)鋅。

　　3、四乙基鉛中毒
　　四乙基鉛是一種五色油狀液體，遇光及加熱可分解產(chǎn)生三乙基鉛。易揮發(fā)，0℃時(shí)即產(chǎn)生大量蒸汽，其蒸汽密度為11.2。不溶于水，有高度脂溶性，易溶于有機(jī)溶劑、脂肪和類脂質(zhì)中。制造四乙基鉛，配制、分裝、運(yùn)輸、大量使用或誤服乙基液、乙基汽油，無防護(hù)情況下清理或維修殘液中含有四乙基鉛量較高的油罐，加油站工作人員、司機(jī)、汽車修理工等長(zhǎng)期接觸和使用“加鉛汽油”可引起慢性四乙基鉛中毒。

　　四乙基鉛毒性較大，屬嗜神經(jīng)毒性劇毒物，可直接損傷中樞神經(jīng)。吸入體內(nèi)的四乙基鉛通過肝細(xì)胞微粒體，轉(zhuǎn)化為三乙基鉛，其毒性較四乙基鉛大100倍，它與神經(jīng)組織有高度親合力，能抑制大腦中葡萄糖代謝的三羧循環(huán)，使ATP生成減少，引起及細(xì)胞呼吸障礙，腦缺氧、腦水腫，及至發(fā)生彌慢性損害。

　　四乙基鉛可引起急性、亞急性和慢性中毒。急性、亞急性四乙基鉛中毒常發(fā)生在短期內(nèi)吸入大量四乙基鉛蒸氣或皮膚吸收四乙基鉛液后。潛伏期一般數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)病遲者可數(shù)十日后出現(xiàn)癥狀。輕度中毒常以失眠和惡夢(mèng)為首發(fā)表現(xiàn)。常伴有全身乏力、酸痛、胸悶、口內(nèi)金屬味等癥狀。可有興奮或抑郁、情感障礙、以及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，流口水、惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)。檢查可有“三低體征”（血壓、體溫、心率降低），皮膚溫度左右不對(duì)稱，手指震顫，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，手汗等。急性四乙基鉛中毒一般預(yù)后良好，經(jīng)積極治療大多數(shù)可完全恢復(fù)健康。少數(shù)嚴(yán)重病例可遺留一些神經(jīng)、精神癥狀。慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂，頭痛、頭昏、失眠、乏力、多夢(mèng)等。可有消化道癥狀，食欲不振、惡心、腹部不適等，另外男性可有性欲減退，陽痿，女性患者可有月經(jīng)紊亂。

　　急性四乙基鉛中毒診斷分級(jí)已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB11503—89）：
　　A.觀察對(duì)象　 有失眠、多夢(mèng)、頭痛、頭暈、食欲不振等神經(jīng)衰弱癥狀，但程度較輕，可在短期內(nèi)恢復(fù)。
　　B.輕度中毒　 短期大量接觸四乙基鉛后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，或在10余天內(nèi)出現(xiàn)癥狀并逐漸加重。除持續(xù)失眠、惡夢(mèng)、頭痛、頭暈、焦慮不安、癔病樣發(fā)作等精神或情緒上的變化。基礎(chǔ)體溫、血壓和脈率可降低。

　　C.重度中毒　 除上述臨床表現(xiàn)外，并具有下列中毒性腦病的一項(xiàng)表現(xiàn)者：①意識(shí)呈譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為興奮不安，定向力減退，幻覺、妄想或有全身震顫；②昏迷；③四肢抽搐。

　　慢性四乙基鉛中毒，應(yīng)根據(jù)職業(yè)接觸史及明顯的神經(jīng)衰弱綜合癥及植物神經(jīng)功能紊亂，“三低體征”等，結(jié)合化驗(yàn)指標(biāo)如血中四乙基鉛、三乙基鉛增加，尿鉛增加，紅細(xì)胞—ALAD活性降低，尿中5—羥吲哚醋酸減少等綜合分析，進(jìn)行診斷，注意應(yīng)與神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂和神經(jīng)分裂相鑒別。急性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)。有皮膚污染，立即脫去衣物，對(duì)皮膚用肥皂水徹底清洗，特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫等處污染，以防二次中毒。特殊解毒劑巰乙胺能絡(luò)合四乙基鉛阻止其透過血腦屏障，每日200~400mg，肌肉注射或加入10%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注。也可200mg加入注射用水10ml稀釋后緩慢靜脈推注。一療程4~6天，可連用2~3個(gè)療程。有報(bào)道高壓氧艙或光量子血液充氧治療有一定療效。對(duì)癥處理，精神興奮時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，抽搐時(shí)用抗痙藥，昏迷時(shí)防治腦水腫，并注意營(yíng)養(yǎng)支持療法。

　　4、職業(yè)性鉛中毒的預(yù)防
　　首先應(yīng)控制鉛的接觸水平：
　　1）用無毒或低毒的物質(zhì)代替鉛如用鋅鋇白代替鉛白，用氧化鐵紅代替紅丹作油漆；蓄電池用聚乙烯代替鉛作電瓶封口；橡膠工業(yè)用有機(jī)硫化物代替密陀僧作促進(jìn)劑；印刷行業(yè)用電腦激光照排代替鉛字排版等。
　　2）降低車間空氣中鉛濃度,改革工藝，現(xiàn)自動(dòng)化、密閉化。如蓄電池制造業(yè)對(duì)磨粉、涂版、化成等工段安裝了自動(dòng)化、密閉化設(shè)備后，減少了鉛煙與鉛塵的散發(fā)，預(yù)防效果顯著。在有鉛煙塵散發(fā)的場(chǎng)所盡量安裝合理的通風(fēng)排氣設(shè)備，降低空氣中鉛濃度。
　　3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 教育工人重視勞動(dòng)衛(wèi)生，重視個(gè)人防護(hù)。接觸鉛的工人應(yīng)穿工作服，但不得穿工作服進(jìn)食堂、宿舍和其他場(chǎng)所。飯前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣， 不在車間內(nèi)吸煙和進(jìn)食。 車間鉛塵濃度高時(shí)， 應(yīng)戴防塵口罩。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度。
　　4）定期監(jiān)測(cè)與健康檢查。 定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛濃度 ，檢查安全衛(wèi)生制度。對(duì)鉛作業(yè)工人進(jìn)行就業(yè)前體檢與就業(yè)后定期健康檢查。嚴(yán)格實(shí)行職業(yè)禁忌癥，對(duì)有下列疾患或情況之一者均不宜從事鉛作業(yè)：（1）明顯貧血；（2）神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；（3）明顯的肝、腎疾?。唬?）心血管器質(zhì)性疾??；（5）妊娠和哺乳期婦女。教育群眾提高自我保健意識(shí)。

　　對(duì)鉛接觸或高危人群，選用能反映鉛慢性接觸早期損害且測(cè)定方法簡(jiǎn)便易行的指標(biāo)（如ZPP、FEP等）進(jìn)行篩檢，早期檢出鉛中毒患者予以防治。