回首2017年，展望2018年，兩個(gè)新興技術(shù)將會(huì)把醫(yī)療健康業(yè)推上發(fā)展快車(chē)道——區(qū)塊鏈和人工智能（AI）。另外，第三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域仍聚焦在互操作性，它能實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接。

2018年，我們會(huì)看到區(qū)塊鏈和AI領(lǐng)域的重大進(jìn)展，同時(shí)也期待在實(shí)現(xiàn)全國(guó)健康數(shù)據(jù)互操作性的發(fā)展起步。

互操作性

沒(méi)有集成的健康數(shù)據(jù)基本上是無(wú)用的，因此醫(yī)療健康業(yè)需要向互操作性轉(zhuǎn)變。一個(gè)互操作性平臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型過(guò)程中至關(guān)重要。

2018年，互操作性會(huì)被推上更重要的位置，因?yàn)楸O(jiān)管活動(dòng)、基于價(jià)值的支付和交付模式以及醫(yī)生和付款人之間需要更深層次的合作，這些需求會(huì)將醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享推向聚焦點(diǎn)。

醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS）將互操作性定義為不同的信息技術(shù)系統(tǒng)和軟件應(yīng)用程序進(jìn)行通信，交換數(shù)據(jù)的能力，并使用這些交換信息。

在21世紀(jì)的《治愈法案》中，國(guó)會(huì)對(duì)互操作性進(jìn)行了特別定義：

使電子健康信息實(shí)現(xiàn)安全交換，并可使用電子健康信息以及其他健康信息技術(shù)，無(wú)需用戶進(jìn)行額外操作；

在州或聯(lián)邦法律授權(quán)的情況下，允許訪問(wèn)、交換和使用所有的電子健康信息；

不構(gòu)成信息阻塞。

這項(xiàng)法律對(duì)信息阻塞進(jìn)行了定義（并且對(duì)信息阻塞違規(guī)制定相應(yīng)嚴(yán)懲制度）：即干擾、阻止或?qū)嵸|(zhì)性阻礙人們獲取、交換或使用電子健康信息。如開(kāi)發(fā)人員、交易所、網(wǎng)絡(luò)或提供商存在干擾、阻止或?qū)嵸|(zhì)性阻礙電子健康信息的存取、交換或使用

美國(guó)衛(wèi)生部（HHS）在未來(lái)幾年針對(duì)互操作性問(wèn)題將開(kāi)展大量工作。治療法案寫(xiě)進(jìn)法律一年后，ONC有望在不久的將來(lái)提供實(shí)施規(guī)則。HHS監(jiān)察部門(mén)將嚴(yán)查信息阻塞違規(guī)，期待規(guī)則制定后的2018年整體發(fā)展趨于穩(wěn)定。

該法律還創(chuàng)建了EHR報(bào)告程序，它包括產(chǎn)品安全報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)、以用戶為中心的設(shè)計(jì)、互操作性和認(rèn)證測(cè)試的一致性，但仍需要頒布規(guī)章來(lái)實(shí)施這一計(jì)劃。

最后，由法律規(guī)定的可信交換框架和通用協(xié)議（Trusted Exchange Framework and Common Agreement，TEFCA）草案即將公布。這項(xiàng)草案實(shí)際上呼吁ONC和美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究所（NIST）合作建立一套可信和自愿框架，既能在網(wǎng)絡(luò)上分享健康信息，又能保護(hù)專有信息。

總之，互操作性將繼續(xù)成為2018年的前沿?zé)狳c(diǎn)和中心，它已不單是一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)問(wèn)題。

區(qū)塊鏈

區(qū)塊鏈已得到了越來(lái)越多的關(guān)注，最近，HIMSS成立了一個(gè)工作組，專職檢查區(qū)塊鏈分布式分類技術(shù)和其對(duì)醫(yī)療保健信息的潛在影響。似乎每個(gè)人都在談?wù)搮^(qū)塊鏈技術(shù)，有時(shí)是很難分開(kāi)是現(xiàn)實(shí)還是炒作。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域尚不成熟；期望在2018年會(huì)有所發(fā)展。

區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N分布式的分類技術(shù)，以分散的方式記錄交易，記錄保存在多個(gè)計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)無(wú)法追溯和修改，也無(wú)需任何中心化機(jī)構(gòu)的審核。

通常，當(dāng)人們聽(tīng)到區(qū)塊鏈時(shí)，首先聯(lián)想到的是比特幣的數(shù)字支付系統(tǒng)。今天，區(qū)塊鏈技術(shù)已廣泛應(yīng)用在金融服務(wù)業(yè)，它將對(duì)每一個(gè)行業(yè)產(chǎn)生深刻變革。區(qū)塊鏈技術(shù)將對(duì)全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)產(chǎn)生重大影響。

毫無(wú)疑問(wèn)，區(qū)塊鏈將在物聯(lián)網(wǎng)中扮演重要角色。我們不久就會(huì)看到：現(xiàn)在常用的集中式安全模型將很難應(yīng)付數(shù)十億個(gè)連接設(shè)備。這最終會(huì)對(duì)醫(yī)療保健產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，特別是在遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程病人監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域。

區(qū)塊鏈技術(shù)是一項(xiàng)新興的技術(shù)，符合加速回報(bào)定律。在未來(lái)幾年里，我們將看到這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展呈指數(shù)增長(zhǎng)。

在“實(shí)用區(qū)塊鏈技術(shù)：Gartner的趨勢(shì)洞察報(bào)告”中，Gartner預(yù)測(cè)：

到2022，至少有一個(gè)建立在區(qū)塊鏈技術(shù)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新業(yè)務(wù)將價(jià)值100億美元；

到2030，30 %的全球客戶在交易時(shí)會(huì)使用區(qū)塊鏈作為基礎(chǔ)技術(shù)，進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)；

到2025，使用區(qū)塊鏈技術(shù)可使商業(yè)增加值超過(guò)1760億美元，到2030時(shí)，商業(yè)增加值將激增，超過(guò)3兆1000億美元。

Gartner的分析師進(jìn)一步指出，區(qū)塊鏈技術(shù)：

完全背離現(xiàn)行的交易和記錄機(jī)制，可為老牌企業(yè)和初創(chuàng)公司提供顛覆性數(shù)字業(yè)務(wù)基礎(chǔ)；

啟用標(biāo)準(zhǔn)信任架構(gòu)，允許不可信實(shí)體（包括人和非人）進(jìn)行商業(yè)交易，并用各種不同的資產(chǎn)交換價(jià)值；

基本概念尚不成熟，在關(guān)鍵任務(wù)、規(guī)?；瘶I(yè)務(wù)中缺乏了解和證實(shí)；

在傳統(tǒng)的法律、財(cái)會(huì)和機(jī)構(gòu)治理框架之外運(yùn)作，妨礙長(zhǎng)期的工作開(kāi)展。

由于區(qū)塊鏈技術(shù)是一種交替的計(jì)算模型，采用分布式、分散式計(jì)算網(wǎng)絡(luò)，可能提供更高級(jí)別的安全性，且比傳統(tǒng)方法成本更低，這似乎是為醫(yī)療健康領(lǐng)域量身定做的。

區(qū)塊鏈技術(shù)為不可信實(shí)體之間提供一種新的不可修改的交易管理，和其他類型價(jià)值交換記錄管理的新途徑。各種商業(yè)團(tuán)體正在與初創(chuàng)公司和專業(yè)服務(wù)公司合作，尋求一種對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)密合多層次的評(píng)估。

John Halamka和其他人在哈佛商業(yè)評(píng)論的文章中指出，區(qū)塊鏈技術(shù)有五個(gè)基本原則：一個(gè)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸，公開(kāi)使用假名，記錄和計(jì)算邏輯不可逆性。

然而，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)管理臨床記錄還需進(jìn)一步探索。在未來(lái)三到五年里，區(qū)塊鏈技術(shù)將逐步應(yīng)用在自動(dòng)索賠裁決，收入周期管理，供應(yīng)商資格認(rèn)證、醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理和用藥監(jiān)測(cè)這些領(lǐng)域。目前市場(chǎng)上已有一些解決方案。2018年，我們將看到這些解決方案在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中開(kāi)始實(shí)施。

醫(yī)療健康領(lǐng)域區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用案例：

CDC正在開(kāi)發(fā)區(qū)塊鏈技術(shù)協(xié)助公共衛(wèi)生工作者對(duì)危機(jī)做出更迅速的反應(yīng)；

IBM沃森健康與CDC合作，探索區(qū)塊鏈技術(shù)在收集、共享和管理醫(yī)療健康數(shù)據(jù)時(shí)的優(yōu)勢(shì)；

Hashed健康正在通過(guò)使用區(qū)塊鏈技術(shù)，為合作方利普斯科姆大學(xué)醫(yī)藥與健康科學(xué)學(xué)院開(kāi)發(fā)一個(gè)系統(tǒng)來(lái)驗(yàn)證畢業(yè)證書(shū)；

ScriptDrop基于區(qū)塊鏈技術(shù)開(kāi)發(fā)一種患者依從性用藥的獎(jiǎng)賞機(jī)制；

Minthealth推出基于區(qū)塊鏈技術(shù)的個(gè)人健康記錄；

……

人工智能

在過(guò)去的五年里，AI數(shù)字健康領(lǐng)域中經(jīng)歷了三次浪潮：數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)分析。隨著收集和存儲(chǔ)健康數(shù)據(jù)的激增，我們正在進(jìn)入第四波——機(jī)器學(xué)習(xí)階段。這是由大數(shù)據(jù)所推動(dòng)的，訓(xùn)練算法的數(shù)據(jù)越多，AI就越強(qiáng)大。

AI工具在醫(yī)療健康領(lǐng)域正快速發(fā)展趨向成熟，預(yù)計(jì)在2018年將對(duì)醫(yī)療健康領(lǐng)域產(chǎn)生巨大沖擊。AI通過(guò)算法和軟件應(yīng)用于在復(fù)雜醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析。AI在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用的一個(gè)主要目標(biāo)是分析預(yù)防/治療技術(shù)與患者預(yù)后之間的關(guān)系。

AI解決方案已被開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于治療方案、診斷建議、藥物開(kāi)發(fā)、個(gè)體化醫(yī)療和病人監(jiān)護(hù)和慢性管理等領(lǐng)域。

AI在未來(lái)會(huì)扮演什么角色呢？

Richard Susskind（牛津互聯(lián)網(wǎng)研究所顧問(wèn)委員會(huì)的主席）和他兒子Daniel（牛津大學(xué)貝列爾學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)研究員）對(duì)于哈佛商業(yè)評(píng)論有關(guān)AI將不能支持醫(yī)生工作的論點(diǎn)持不同觀點(diǎn)，并且認(rèn)為AI會(huì)替代醫(yī)生的很多工作。我們已經(jīng)看到了機(jī)器學(xué)習(xí)工具在放射學(xué)實(shí)踐中的巨大影響，病理學(xué)也正朝著這個(gè)方向發(fā)展。

2017年是AI在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用碩果累累的一年。2018年，我們將看到AI在醫(yī)療健康領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)展。人工智能將輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，特別是在放射學(xué)和腫瘤學(xué)。預(yù)測(cè)分析將用于減少交流阻礙，提高患者依從性。

基于AI的醫(yī)療健康領(lǐng)域解決方案，目前已被國(guó)際知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)如梅奧診所，紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生局等機(jī)構(gòu)與科技公司（跨國(guó)科技公司如IBM、微軟和谷歌，以及初創(chuàng)公司如Welltok和Ayasdi等）合作創(chuàng)建和使用。

出于風(fēng)險(xiǎn)資本交易考量，醫(yī)療健康領(lǐng)域仍是人工智能投資的首選領(lǐng)域。2018年，我們將看到AI對(duì)整個(gè)醫(yī)療健康行業(yè)產(chǎn)生的巨大的影響。