淺析醫(yī)療信息化建設(shè)的內(nèi)涵及發(fā)展趨勢(shì)

? 數(shù)字醫(yī)療即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，是指通過(guò)計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，為醫(yī)院所屬各部門(mén)提供病人信息和管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。建立完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)是政府或衛(wèi)生主管部門(mén)及物價(jià)，保險(xiǎn)等相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院的要求，是競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療行業(yè)對(duì)醫(yī)院的要求，是患者對(duì)醫(yī)院的需求。

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)

　　醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，英文為Hospital information system (HIS )，是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化、數(shù)據(jù)化管理，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)提供可靠的參考數(shù)據(jù)與決策支持的綜合系統(tǒng)。HIS在醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤物資、醫(yī)保等多層次、多部門(mén)之間發(fā)揮著重要的作用，并可促使醫(yī)院的管理模式發(fā)生重大變革。醫(yī)院信息的特點(diǎn)是信息量大，增長(zhǎng)快速且復(fù)雜，同時(shí)各部門(mén)之間(包括院外，如醫(yī)保)的數(shù)據(jù)需要實(shí)現(xiàn)共享及交換。

　　醫(yī)院管理信息系統(tǒng)在我國(guó)的應(yīng)用，開(kāi)始于20世紀(jì)80年代末期，大體上經(jīng)歷了計(jì)算機(jī)應(yīng)用于收費(fèi)、劃價(jià);計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié);數(shù)字化三個(gè)發(fā)展階段，整個(gè)過(guò)程是與我國(guó)的整體信息化建設(shè)步伐相吻合的。2000年后隨著通訊技術(shù)和光纖技術(shù)的發(fā)展，以及存儲(chǔ)容量的提高，使影像信息的傳輸和儲(chǔ)存變得越來(lái)越方便，這就給真正意義上的電子病案的形成提供了契機(jī)。同時(shí)，指紋識(shí)別、數(shù)字簽名技術(shù)的發(fā)展也給病案保存與傳輸?shù)暮戏ㄐ蕴峁┝吮ＷC。在這一階段，PACS(醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))和I.IS(臨床試驗(yàn)信息系統(tǒng))開(kāi)始嵌人HIS，使HIS在功能上的全面提升成為可能。

　　全面提升醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的前提是設(shè)立醫(yī)生信息系統(tǒng)工作站，從而使HIS的數(shù)據(jù)采集實(shí)現(xiàn)在醫(yī)患交流的過(guò)程之中，這樣才能全面改善醫(yī)療過(guò)程，滿足醫(yī)保和醫(yī)療制度改革的各種需要，實(shí)現(xiàn)患者跨醫(yī)院、跨區(qū)域就醫(yī)。在另一個(gè)層面，也將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院辦公的無(wú)紙化和診斷的無(wú)膠片化。但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療的數(shù)字化還面臨著投入不足、信息基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)的管理理念等問(wèn)題，醫(yī)療管理信息系統(tǒng)還有待進(jìn)一步發(fā)展。

電子病歷

　　電子病歷( Electronic Medical Record，EMR)是指病歷管理的電子化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用和發(fā)展的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，像美國(guó)、日本許多大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、 廠商紛紛投入這一領(lǐng)域的研究工作。電子病歷的目標(biāo)和意義從目前來(lái)說(shuō)并不在于要取代紙張病歷，其發(fā)展目標(biāo)主要是加強(qiáng)醫(yī)患間的信息流通，從更深層次上提高健康信息的功能服務(wù)性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和健康信息效益。

　　病歷是一個(gè)人的健康歷史。它包含首頁(yè)信息、醫(yī)囑內(nèi)容、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、護(hù)理情況等多種信息內(nèi)容，是醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)診斷的重要依據(jù)。對(duì)病歷進(jìn)行科學(xué)管理非常重要，電子病歷的出現(xiàn)和發(fā)展為其提供了可能。電子病歷具有傳統(tǒng)紙張病例不能比擬的優(yōu)點(diǎn)。第一， 電子病歷包括傳統(tǒng)病歷的所有功能，但病人看病不需要攜帶病歷，只需要提供自己的姓名、病歷號(hào)或其他信息，醫(yī)生通過(guò)計(jì)算機(jī)即可得到病人的所有信息( 包括各科室診斷、用藥史、各種醫(yī)療數(shù)據(jù)、專項(xiàng)檢查報(bào)告等)，縮短了病歷的查閱時(shí)間。第二，計(jì)算機(jī)中的電子病歷不會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的遺失、缺損、發(fā)霉、浸水等問(wèn)題，可靠性強(qiáng)，能夠永久保存。在病人需要自己的病歷時(shí)，計(jì)算機(jī)可以為病人輸出一份完整的病歷。電子病歷還能夠有選擇地打印一個(gè)病人的部分信息或所有病歷信息。第三，電子病歷的存儲(chǔ)量很大，一張光盤(pán)可以存儲(chǔ) 325000 個(gè)漢字或約 50000 張A4紙的容量，相當(dāng)于五百個(gè)普通病人病歷的容量。減少人力物力資源的浪費(fèi)，大大降低了管理費(fèi)用?？傊瑢?duì)病歷進(jìn)行電子化管理，通過(guò)計(jì)算機(jī)制定統(tǒng)一的病歷模板，使病歷管理更加規(guī)范，大大提高了病人就診的便捷性和效率，也大大提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　但計(jì)算機(jī)并不能完全取代人，要電子病歷真正發(fā)揮作用，必須建立規(guī)范的電子病歷模板、完善病歷數(shù)據(jù)的采集系統(tǒng)，醫(yī)生工作站系統(tǒng)、電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、存儲(chǔ)體系及備份方案等。我國(guó)電子病歷發(fā)展很快，但無(wú)論是在技術(shù)、應(yīng)用，還是從法律上都需要進(jìn)一步發(fā)展。2002 年衛(wèi)生部下發(fā)的《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中并未明確電子病歷的法律效力，所以電子病歷依然期待國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)一步明確其法律效力。而且，未來(lái)的電子病歷將集中一個(gè)人一生中與健康有關(guān)的所有信息。就發(fā)展趨勢(shì)而言，電子病歷不僅僅屬于醫(yī)院，由醫(yī)生使用，而且與科研單位、政府管理部門(mén)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等產(chǎn)生密切的聯(lián)系，為他們呈遞數(shù)據(jù)材料、提供決策參考，以便更好地為社會(huì)服務(wù)。

城市公民健康信息卡

　　城市公民健康信息卡是指城市衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)專為市民建立的一種以居民健康檔案為中心，涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計(jì)劃生育等多方面的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)市民健康信息檔案的“多檔合一”管理，以便為市民提供更好的以預(yù)防為主的健康服務(wù)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)要突出“以人為本”，立足于未來(lái)區(qū)域化中心數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，立足于區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院之間的信息共享，為居民提供全天候的健康檔案信息服務(wù)。在完成區(qū)域居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)后，提供給不同年齡段尤其是健康信息卡，各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康卡信息共享。

遠(yuǎn)程醫(yī)療

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療源于1993年美國(guó)政宣由NII計(jì)劃掀起的全球性信息高速公路的熱潮。有位美國(guó)學(xué)者將其定義為，應(yīng)用通訊技術(shù)，交互式傳遞信息，開(kāi)展遠(yuǎn)距離的醫(yī)療服務(wù)[1]( Nagy K. Telemedicine creeping into use, despite obstacles [J]. J Natl Cancer Inst,1994, 86(21):1576-1578 )。1995年香港大學(xué)Lee博士通過(guò)全球住處高速公路對(duì)楊曉霞“混合性感染引起的壞死性腦膜炎”進(jìn)行診斷，Internet網(wǎng)對(duì)清華大學(xué)學(xué)生朱玲“鉈中毒”進(jìn)行疹斷，這種醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上就是遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施。遠(yuǎn)程醫(yī)療主要是用于臨床目的的遠(yuǎn)程通絡(luò)。大多數(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)療用于地域較偏或人員較少地區(qū)，因?yàn)檫@些地區(qū)醫(yī)療水平相對(duì)比較落后。遠(yuǎn)療的根本目的就是醫(yī)療水平較高的地區(qū)向醫(yī)療相對(duì)落后的地區(qū)提供醫(yī)療援助，這也是遠(yuǎn)程醫(yī)療存在與發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療自它初次登上醫(yī)學(xué)舞臺(tái)起，日漸受到人們的重視。隨著衛(wèi)星通訊的成熟和計(jì)算機(jī)技術(shù)的提高，遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展很迅速。最初的遠(yuǎn)程醫(yī)療處理數(shù)據(jù)的能力很低，只局限于傳遞靜止的圖像和一些文本性文件。通訊技術(shù)的發(fā)展，可以遠(yuǎn)距離傳輸外科手術(shù)患者的冰凍切片圖像，用以診斷疾病。現(xiàn)在，遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備不僅可以適時(shí)傳輸數(shù)據(jù)，而且可傳輸電視圖像。多媒體的應(yīng)用使遠(yuǎn)程醫(yī)療更加生動(dòng)、形象，遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)時(shí)性、互動(dòng)性、專業(yè)指導(dǎo)性以及自動(dòng)化程度都有較大的提高。

　　然而，遠(yuǎn)程醫(yī)療目前在國(guó)內(nèi)的使用并不十分廣泛，一方面是因?yàn)槲覈?guó)還缺乏完整的運(yùn)行機(jī)制、設(shè)備費(fèi)用昂貴、較多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)不太重視;;另一方面收費(fèi)問(wèn)題沒(méi)有解決。這也是最重要的原因。因此，要促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展，必須建立遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制，明確職責(zé)，完善管理。同時(shí)，要注重經(jīng)濟(jì)效益，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使遠(yuǎn)程會(huì)診能給組織會(huì)診的單位帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益以促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的深入發(fā)展。

城市醫(yī)療影像數(shù)據(jù)中心

　　目前城市醫(yī)院管理信息系統(tǒng)發(fā)展的一大趨勢(shì)就是普遍建立醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)(PACS)。

　　醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)(PACS}是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的重要組成部分，是信息技術(shù)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中發(fā)展和應(yīng)用的產(chǎn)物。但醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)(PACS}必須結(jié)合病歷資料、病情記錄、相關(guān)的檢查報(bào)告及有關(guān)治療記錄，對(duì)醫(yī)學(xué)影像做全I(xiàn)CI綜合分析，才能做出明確診斷和擬定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。另一方面使?DICOM3.0)標(biāo)準(zhǔn)，具有通用性和接口規(guī)范性的優(yōu)點(diǎn)，必須按臨床的需要，制定醫(yī)學(xué)影像信息與醫(yī)療記錄的文字信息相結(jié)合的規(guī)范，確定醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化的精度和質(zhì)量、采集、重顯的方式、方法。

　　建立城市醫(yī)療影像數(shù)據(jù)中心的目的在于提高醫(yī)院資源的利用率，加快對(duì)病人確診的時(shí)間，并及時(shí)制定治療方案。徹底解決傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像資源獨(dú)占性，使眾多用戶同時(shí)閱讀同一份醫(yī)學(xué)影像，共享這些醫(yī)學(xué)影像資源，并極大地減少膠片管理的費(fèi)用，減少保存膠片所需的存儲(chǔ)空間和管理膠片所需的人力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息的永久無(wú)損存檔。為“無(wú)膠片放射學(xué)”體系的建立做好重要的準(zhǔn)備工作，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的科研工作和學(xué)習(xí)的條件。