國家衛(wèi)生健康委在上個月召開例行新聞發(fā)布會，介紹了全民健康信息化應用發(fā)展的典型案例，并對“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”進行了特別說明。會上，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安表示，“會進一步發(fā)揮‘互聯(lián)網(wǎng)＋’優(yōu)勢，支撐常態(tài)化疫情防控?！蓖瑫r，將通過互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康“深化便民惠民服務，提高老百姓看病就醫(yī)的滿意度。”

在疫情防控常態(tài)化的今天，線上診療服務也逐步常態(tài)化。而作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療供給側核心資源的醫(yī)生，其參與程度將最終影響到服務質量。是什么因素促成著醫(yī)生線上化？要讓醫(yī)生全面擁護互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又需要克服哪些阻礙呢？

多方合力加速醫(yī)生上線

中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所健康經(jīng)濟研究室主任陳秋霖認為，促成醫(yī)生線上化的因素是多方面的。

疫情期間，為防止線下就醫(yī)導致交叉感染，大量醫(yī)院關閉了線下門診。但線下患者包括長期服藥的慢病管理患者需要醫(yī)療服務，“一些原本沒有互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務的公立醫(yī)院通過自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、入駐第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺等方式推出了網(wǎng)上診療業(yè)務?！蓖瑫r，“第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在疫情期間開展義診服務，也吸引著醫(yī)生們上線?！贝送?，“一些互聯(lián)網(wǎng)平臺意識到疫情發(fā)展帶來的機遇，從非直接醫(yī)療服務拓展到在線問診等醫(yī)療核心業(yè)務，實施的激勵措施也促成著醫(yī)生線上化。”

從相關數(shù)據(jù)來看，截至2020年6月30日，動脈網(wǎng)整理資料發(fā)現(xiàn)當前建有約577家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其中，2020年上半年新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量為215家。這一數(shù)量基本上接近2019年全年新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總量——223家。疫情加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的同時，也加速推動了醫(yī)生的線上化。

更為直接的數(shù)據(jù)可能來自于第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。平安好醫(yī)生的2019年年報數(shù)據(jù)表明，2019年末其自有醫(yī)療團隊人數(shù)為1409人，較2018年末增加213人。2020年上半年，其自有醫(yī)療團隊人數(shù)達到1836人，較2019年底增加了427人。僅僅是上半年，其自有醫(yī)療團隊增長人數(shù)便達到了2019年全年增長人數(shù)的兩倍。

2020年上半年平安好醫(yī)生在疫情期間簽約合作的外部醫(yī)生專家（三級甲等醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱）達到5978名。2019年年底，其簽約合作的外部醫(yī)生專家則為5381名。在短短半年內，其簽約外部專家醫(yī)生增長了397人。與此同時，其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺如好大夫在線、微醫(yī)等也在疫情期間迎來了線上化醫(yī)生數(shù)量的增長。

“疫情加速了醫(yī)生上線，但是上線可能存在偶發(fā)性。疫情期間醫(yī)生臨時上線的行為，是否會逐漸轉變?yōu)殚L期上線的行為仍有待觀察。部分醫(yī)生可能在疫情得到控制后便不再上線，”陳秋霖在接受動脈網(wǎng)采訪時說道，“但是由于更多的醫(yī)生體驗到了線上提供服務的方式，加上公立醫(yī)院方面因政策推動著開展線上服務，促成醫(yī)生意識到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值與作用，最終有更多醫(yī)生選擇上線持續(xù)提供醫(yī)療服務?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何成就醫(yī)生價值？

疫情對醫(yī)生上線并持續(xù)提供線上服務起到了催化作用。部分醫(yī)院，尤其是?？漆t(yī)院試圖通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式獲取更多的患者群體，也促成著醫(yī)生的上線。但醫(yī)生最終積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并參與其中，是因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠滿足醫(yī)生多元化的需求。

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為醫(yī)生提供陽光收入

隨著藥品集采、藥品零加成等一系列政策推出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式已經(jīng)瓦解。但是如何讓醫(yī)生獲得合理的投入與回報是需要長期思考的問題。2017年1月《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》曾指出，在國家法律法規(guī)和政策允許范圍內，醫(yī)務人員可通過兼職兼薪獲取報酬，同時也鼓勵和支持醫(yī)學科技人員在創(chuàng)新實踐中成就事業(yè)并享有相應的社會地位和經(jīng)濟待遇。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的作用之一，是幫助醫(yī)生有尊嚴地憑靠自己的專業(yè)本領獲取陽光收入。這突出表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)中。

平安好醫(yī)生、京東健康等平臺，內部有著自建的醫(yī)療團隊成員。京東健康8月份時宣稱其全職全科醫(yī)生團隊達300余人，平安好醫(yī)生上半年則達到1836人。這些醫(yī)生往往來自國內知名三甲醫(yī)院，選擇成為互聯(lián)網(wǎng)平臺全職醫(yī)生，部分原因是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺能夠提供更為可觀的收入。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)吸納的外部專科醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的多點執(zhí)業(yè)，也為公立醫(yī)院等體系內醫(yī)生帶來了更多的經(jīng)濟回報。

但能夠獲取收入僅僅是醫(yī)生參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎前提，這并非是醫(yī)生參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域中的主要原因。

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樹立醫(yī)生個人品牌

醫(yī)院層級鮮明的體系使得名醫(yī)專家相對普通醫(yī)生能夠獲得更多的患者流量。普通醫(yī)生想要樹立自己的口碑，變得十分困難。陳秋霖表示，與此同時，無論是普通醫(yī)生還是名醫(yī)大咖，都要面臨一個終極問題：當自己離開目前的醫(yī)院前往其他醫(yī)院時，會發(fā)現(xiàn)以往接觸的患者忠于醫(yī)院而非自己。病人通常是前往知名醫(yī)院向知名醫(yī)生問診，而非相反。

通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供線上醫(yī)療服務，醫(yī)生可以在用戶間形成口碑圈，并逐步提升其個人品牌。當他離開醫(yī)院前往其他醫(yī)院，甚至是退休之后，仍可繼續(xù)與病患保持較有粘性的互動。對于年輕醫(yī)生來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則幫助其打破了傳統(tǒng)醫(yī)院等級森嚴的體系。年輕醫(yī)生可以針對特定患者群體提供線上優(yōu)質服務，在線上獲得品牌和聲譽，而不是困于醫(yī)院本身的體系，從而獲得自身的成就感。

從今年下半年開始，平安好醫(yī)生、阿里健康等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛發(fā)力醫(yī)療服務，試圖為醫(yī)生賦能，助力其打造口碑，樹立個人品牌。上個月，平安好醫(yī)生更是明確提出了打造服務醫(yī)生和用戶的雙平臺，推出平安醫(yī)家子品牌，試圖通過醫(yī)生之家為醫(yī)生提供一站式解決方案，并在賦能醫(yī)生的同時，通過私家醫(yī)生和家庭醫(yī)生為患者提供服務。而這可以視為各個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)平臺發(fā)力“醫(yī)”端的注腳之一。

為了樹立自身口碑，醫(yī)生會將其目光從關注疾病更多地轉向關注病患個體，構建更為良好的醫(yī)患關系，進而提供更為優(yōu)質的醫(yī)療服務。這也使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的患者用戶粘性更強，付費意愿更高。

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更高效地管理患者

幫助醫(yī)生提高用戶口碑的同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也起到高效管理患者的作用。在院外，患者由于缺乏有效的醫(yī)學照護，病情往往難以得到控制。部分醫(yī)院雖然啟用了電話隨訪等舉措，但受制于人力有限，往往無法面面俱到。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則有助于解決這一問題。依托于實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，能夠在線下和線上進行有效地轉化，更好地幫助醫(yī)生管理患者。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)中，類似于平安好醫(yī)生通過提供醫(yī)生工作臺，幫助醫(yī)生查閱病患信息，知曉其相關診療、用藥記錄。更為重要的或許是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可以為用戶提供7X24小時在線問診，以及覆蓋醫(yī)院門診預約、掛號、轉診、陪診、住院安排等貫穿就醫(yī)全流程的各項服務，并且不再僅僅覆蓋醫(yī)療需求，而是可以通過私家醫(yī)生、家庭醫(yī)生等，為其用戶提供長期連續(xù)的健康管理，提供全生命周期的解決方案。

尤其是針對于慢病管理患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可有效地通過可觸達的私家醫(yī)生、家庭醫(yī)生等服務方式，提升患者依從性，幫助慢病患者進行更為有效的管理，改變以往線下醫(yī)生鞭長莫及的狀態(tài)。而針對健康群體，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也可以促使他們保持健康。

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助力醫(yī)生開展科研

獲得合適的、足夠多的病例開展科研，是醫(yī)生職業(yè)晉升的有效途徑。在線下醫(yī)院，名醫(yī)大咖雖然獲得了患者流量，但是患者流量并非是精準推送的。醫(yī)生仍舊需要足夠多時間積累病例開展科研。陳秋霖表示，“大醫(yī)院的名醫(yī)大咖對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求有所不同，他們是為了獲得疑難雜癥病患，進而收集足夠多的病例開展科研并促成科研進步。”

對于年輕醫(yī)生來說，不止面臨著招募患者進行科研的問題，還面臨如何與高年資專家進行有效地溝通、如何獲得學術交流的機會等問題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的優(yōu)勢在于，醫(yī)生可以更為精準地獲取所需病患。甚至可以通過互聯(lián)網(wǎng)的形式直接招募患者，提升患者與醫(yī)生的互動性。更為精準，得益于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺通過價格、從全科醫(yī)生服務到專科醫(yī)生服務等機制逐步構建起了較為完善的醫(yī)療體系系統(tǒng)?；颊咴谶M入到平安好醫(yī)生等體系中時，首先與其打交道的是全科醫(yī)生，其次是各大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，最后才是名醫(yī)工作室的專家。通過層層篩選的方式，醫(yī)生可以將更多精力用于自身特長的領域，并開展相應的科研活動。而平臺本身也成為了連接低年資醫(yī)生和高年資醫(yī)生的渠道，為其提供了學術交流的機會。

以往，線下患者依從性較差，與醫(yī)藥相關的使用效果可能存在偏差。通過線上更為高效地管理，以及更高的患者依從性，醫(yī)生可以獲得相對以往更為精準有效的數(shù)據(jù)。由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的全新改變，將更好地助力醫(yī)生開展科研活動。

如何持續(xù)推動醫(yī)生上線？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療既有優(yōu)勢，成就著醫(yī)生價值，也促成著醫(yī)生上線。但在醫(yī)生持續(xù)線上化的過程中，也仍舊面臨一些問題。陳秋霖指出，最為首要的因素是意識問題?！皻W美國家同樣存在醫(yī)生拒絕線上化的現(xiàn)象。根源在于醫(yī)生的自我認知以及行業(yè)規(guī)則的設定。部分醫(yī)生并不認可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是嚴肅的醫(yī)療方式。”觀念的不合導致了這群醫(yī)生拒絕線上化。其次，“部分大牌醫(yī)生本身過于忙碌，抽不出時間再做其他事情?！?/p>

此外，“部分醫(yī)院和地方政府認為醫(yī)生上線第三方醫(yī)療平臺對其本職工作將產(chǎn)生影響，禁止醫(yī)生上線第三方醫(yī)療平臺。但實際上也在盡力鼓勵醫(yī)生上線依托醫(yī)院本身的平臺?！贬槍Φ谌交ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺多點執(zhí)業(yè)，陳秋霖表示，“它對于醫(yī)院來說存在一定的不合理性。但是國家支持并允許醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)，目的是希望醫(yī)生服務更多的人群?！贬槍Χ帱c執(zhí)業(yè)存在的難點局面，“理想的機制是醫(yī)生與醫(yī)院建立合約制，規(guī)范醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)行為。”

想要更好地促成醫(yī)生上線，也需要政策予以支持鼓勵。與此同時，也需要對醫(yī)生進行線上執(zhí)業(yè)培訓，幫助他們更好地實現(xiàn)上線，提升其能力的同時，改變其思想觀念。

但陳秋霖也表達了自己的擔憂，他認為醫(yī)生上線不能操之過急，不能強迫他們上線。“線上醫(yī)療通過技術和模式的創(chuàng)新，創(chuàng)造更多全新價值的同時，讓本已上線的醫(yī)生更大效力地發(fā)揮他們的價值，讓社會群眾知曉互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的作用，這最終會鼓勵更多的醫(yī)生自愿上線。”

對于上線的醫(yī)生來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的評價體系將對提供優(yōu)質醫(yī)療服務的醫(yī)生更為有利。對于整個社會而言，這會促使醫(yī)生更為關注病患溝通，最終倒逼整體醫(yī)療服務質量的改進。
責編AJX