電子健康記錄（EHR）在歐洲的互用性是關(guān)鍵，特別是現(xiàn)在歐盟委員會(huì)計(jì)劃發(fā)布一個(gè)關(guān)于電子健康記錄交換格式技術(shù)規(guī)格的建議。盡管電子病歷交換格式是數(shù)字單一市場中醫(yī)療和社會(huì)保健數(shù)字變革的更大計(jì)劃的一部分，但歐盟為“Smart4Health”和“InteropEHRate”這兩個(gè)H20項(xiàng)目提供的融資，可能會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模的互操作設(shè)計(jì)，特別是在各種政府機(jī)構(gòu)正將其基礎(chǔ)設(shè)施轉(zhuǎn)移到提供最佳安全和數(shù)據(jù)隱私的新技術(shù)的時(shí)候。該政策的結(jié)果，采用了歐盟層面的電子病歷交換格式，可能結(jié)束我們在過去20年中無休止的和昂貴的互操作性討論。盡管衛(wèi)生保健部門在更無縫的互操作性方面取得了一些進(jìn)展，但基于臨床護(hù)理路徑中數(shù)據(jù)共享的一線護(hù)理連續(xù)性部署，可以從新的信息技術(shù)發(fā)展中獲得更多的好處。
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雖然被稱為“顛復(fù)性”，但我們認(rèn)識(shí)到這些新系統(tǒng)爭奪的市場份額，它們難以就分享他們收集、分類、聚合和保護(hù)的數(shù)據(jù)提出商業(yè)理由。因此，關(guān)鍵是信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)、電子病歷供應(yīng)商與一線醫(yī)生建立聯(lián)系，這樣產(chǎn)品就可以共同設(shè)計(jì)、適合目標(biāo)，減少護(hù)士花在數(shù)據(jù)輸入上的時(shí)間，導(dǎo)致人們普遍對原本應(yīng)該有幫助的軟件解決方案產(chǎn)生反感，但這實(shí)際上只是意味著對前線工作的更多。因此，現(xiàn)在正是正確使用互操作性的時(shí)候了！

合作設(shè)計(jì)可互操作的解決方案

使用區(qū)塊鏈作為解決互操作性的一種方法并不是主要的挑戰(zhàn)，而是一個(gè)良好的信任和政治支持的生態(tài)系統(tǒng)，但是我們錯(cuò)過了一些實(shí)際的用例，顯示區(qū)塊鏈可以更好地服務(wù)于前線，因?yàn)樗鉀Q了我們目前在醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中面臨的互操作性挑戰(zhàn)。

有人認(rèn)為，區(qū)塊鏈?zhǔn)沟米罱K用戶之間以不同形式交換不同來源的數(shù)據(jù)成為可能，他們可以在指尖上進(jìn)行規(guī)劃和提供一線保健服務(wù)。在這種情況下，護(hù)士有機(jī)會(huì)共同設(shè)計(jì)一個(gè)歐盟互操作的電子病歷，兵尊重現(xiàn)有的國家電子病歷的發(fā)展。因此，在H2020中建立的EFN合作伙伴關(guān)系，專注于共同設(shè)計(jì)一個(gè)適合不同用途的互操作電子病歷，其目標(biāo)是：

· 以公民為中心實(shí)施一個(gè)平臺(tái)，該平臺(tái)可與聯(lián)合平臺(tái)結(jié)構(gòu)集成，易于使用和安全，可在歐盟任何其他成員國內(nèi)不斷訪問和攜帶；

· 一個(gè)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的平臺(tái)，可以幫助科學(xué)界從用戶生成的數(shù)據(jù)（健康、護(hù)理和與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)）中受益，而這些數(shù)據(jù)超出了當(dāng)前建立的互操作性級(jí)別。

護(hù)士在共同設(shè)計(jì)可共同操作的解決方案方面處于獨(dú)特和特殊的地位，因?yàn)樗麄兡軌蛑苯訚M足人們的日常護(hù)理需要，并對病人的經(jīng)歷和發(fā)生護(hù)理的環(huán)境有深入的了解。由于護(hù)士在增強(qiáng)公民/病人獲得保健和社會(huì)服務(wù)的能力方面發(fā)揮著核心作用，因此，護(hù)士在處理信任問題方面發(fā)揮著重要作用，并確保在《健康關(guān)系法》中適當(dāng)分配護(hù)理數(shù)據(jù)，以促進(jìn)護(hù)理的連續(xù)性，從而確保取得更好的健康結(jié)果。

確定新的電子病歷互用性所支持的最終用戶需求和情景，共同設(shè)計(jì)一組服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)增量的跨國界互操作性，可以成為歐盟一級(jí)成功案例研究的關(guān)鍵。

超越互操作性

了解區(qū)塊鏈在衛(wèi)生和社會(huì)保健部門的潛力，以及如何在跨國界護(hù)理中現(xiàn)實(shí)地實(shí)施它，對最終用戶來說并不總是很清楚。通常，在對聽眾講話時(shí)，他們把區(qū)塊鏈這個(gè)詞作為一種可能的解決方案，參與者通常會(huì)問：“你說的區(qū)塊鏈?zhǔn)鞘裁匆馑迹俊倍行┤说姆磻?yīng)是，“這不過是炒作，忘了它吧！“

然而，當(dāng)與護(hù)士共同設(shè)計(jì)時(shí)，關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)，如透明度，信任，和智能合約將立即出現(xiàn)在設(shè)計(jì)表格上。區(qū)塊鏈可能有助于社會(huì)保健部門增強(qiáng)患者/公民的能力，從而使每個(gè)人/提供者能夠獲得與提供護(hù)理有關(guān)的數(shù)據(jù)鏈。由于區(qū)塊鏈?zhǔn)腔赑2P網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)智能合約，在以人為中心的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中賦予患者權(quán)力，使醫(yī)療保健系統(tǒng)中的看門人消失了。

隨著P2P網(wǎng)絡(luò)記錄事務(wù)性數(shù)據(jù)，每個(gè)網(wǎng)絡(luò)都保留自己的分類賬副本，所有分類賬都以歷史和同步的方式保存，這構(gòu)成了護(hù)理路徑（情景）所需的唯一數(shù)據(jù)來源。對護(hù)士來說，關(guān)鍵是要能獲得實(shí)時(shí)的健康數(shù)據(jù)和社會(huì)數(shù)據(jù)，從而消除和解的需要。區(qū)塊鏈的這種固有特性允許患者/公民以及多個(gè)健康和社會(huì)提供者以更透明、高效和安全的方式在整個(gè)系統(tǒng)中分享所有有價(jià)值的東西。

結(jié)論

互操作性要求在歐盟提供以人為中心、積極主動(dòng)和協(xié)調(diào)良好的醫(yī)療服務(wù)，甚至跨境醫(yī)療服務(wù)。P2P鏈，沒有任何看門人，可以通過簡化流程，減少病人/公民的延遲，更重要的是，減少一線護(hù)士的行政上的工作量，從而減少護(hù)理挫折和高成本的支出。在歐洲數(shù)字單一市場戰(zhàn)略中，關(guān)鍵是將歐盟電子人力資源優(yōu)先用于公民賦權(quán)和以人為中心的護(hù)理部署，同時(shí)考慮到最終用戶的意見，以使解決方案更切合實(shí)際。區(qū)塊鏈技術(shù)具有巨大潛力的一個(gè)領(lǐng)域是衛(wèi)生和社會(huì)保健，因?yàn)樾枰环N更以人為中心的方法，將現(xiàn)有的國家電子醫(yī)療記錄（EHRs）連接起來。