在多地密集發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療牌照的當(dāng)下，國家醫(yī)保局及時(shí)出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的相關(guān)文件，政策合力將進(jìn)一步推動(dòng)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范發(fā)展。

近日，國家醫(yī)保局對(duì)外公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理；對(duì)符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，《指導(dǎo)意見》的總基調(diào)是積極穩(wěn)妥，一方面深化“放管服”改革，給創(chuàng)新特別是社會(huì)化服務(wù)創(chuàng)新留出了空間。另一方面則基于安全的考慮做了很多約束性的規(guī)范，“更多地體現(xiàn)出穩(wěn)妥，比如項(xiàng)目管理仍然是主要支付方式，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目延續(xù)了以往以省為主，國家、省和市三級(jí)管理的模式等”。

此次《指導(dǎo)意見》的價(jià)格政策按公立非公立實(shí)行分類管理。雖然我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)軔于社會(huì)辦醫(yī)，但如今公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主力。從國家醫(yī)保局的解讀可知，《指導(dǎo)意見》主要是聚焦基本醫(yī)療保障，今后公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有章可循，不再有政策不明朗的問題，而社會(huì)力量有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，《指導(dǎo)意見》保留了其進(jìn)入醫(yī)保支付范圍的通道，最大限度地為社會(huì)力量創(chuàng)造公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

從市場(chǎng)層面來看，機(jī)構(gòu)認(rèn)為，國家醫(yī)保局首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇，目前深度布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尤其是在線診療和處方藥的公司將有望受益，如平安好醫(yī)生、阿里健康等。同時(shí)，醫(yī)療信息化板塊也有望受益，包括幫助線下醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)運(yùn)營商，以及政府醫(yī)保相關(guān)信息和服務(wù)商，如衛(wèi)寧健康、久遠(yuǎn)銀海等。

線上線下項(xiàng)目實(shí)行平等的醫(yī)保支付政策

原國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三個(gè)規(guī)范性文件轉(zhuǎn)眼已近一年。近來，隨著多個(gè)省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系的完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入了密集發(fā)放牌照的階段。

8月27日，江蘇七家醫(yī)院被批準(zhǔn)上線提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，成為江蘇首批獲得互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營牌照的醫(yī)院；8月中旬，北京發(fā)出了首張互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)執(zhí)照，北京微醫(yī)全科獲批開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)；與此幾乎同時(shí)，上海市衛(wèi)建委印發(fā)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為上海首家獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

醫(yī)保支付一直被認(rèn)為是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個(gè)瓶頸，但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合規(guī)進(jìn)程的加速，醫(yī)保作為重要的配套政策也亟須跟上。今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求國家醫(yī)保局在9月底之前制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件。

此次《指導(dǎo)意見》內(nèi)容主要分為服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付兩部分，一是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理和健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，二是明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策。

徐毓才認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》在價(jià)格管理方面，基本上延續(xù)了已有的價(jià)格政策，即由國家定項(xiàng)目，省一級(jí)制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，總體的原則是線上線下公平，公立醫(yī)院實(shí)行政府最高限價(jià)和自主定價(jià)，非公立機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。

備受關(guān)注的醫(yī)保支付政策方面，《指導(dǎo)意見》確定了醫(yī)保支付的范圍，并完善醫(yī)保協(xié)議管理，明確提對(duì)符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

具體從國家醫(yī)保局的解讀來看，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容相同，經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，省級(jí)醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付。

此外，國家醫(yī)保局還特別解釋了“線上線下公平“的具體含義，以價(jià)格政策為例，所謂線上線下公平，不是簡(jiǎn)單機(jī)械的線上線下同價(jià)，而是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價(jià)值、資源配置等各個(gè)角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平。

比如《指導(dǎo)意見》要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。目的就是希望高級(jí)別醫(yī)生更多把時(shí)間精力聚焦在疑難重癥方面。

徐毓才表示，雖然“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有了這份指導(dǎo)性文件后，線上診療的進(jìn)一步開拓獲得了有力抓手，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)并不會(huì)像一些業(yè)內(nèi)人士預(yù)期的那么“熱”，因?yàn)椤吨笇?dǎo)意見》在鼓勵(lì)創(chuàng)新的同時(shí)還制定了很多“約束性”的規(guī)范。

《指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目準(zhǔn)入以省級(jí)為主，同時(shí)要滿足衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許、直接向患者提供服務(wù)、實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目功能等基本條件，并明確了遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)等不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情況。

“直接向患者提供服務(wù)”是一個(gè)硬性規(guī)定，如果診療行為僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，則不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)，以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，都不能作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)等。

從這些規(guī)定可以看出，醫(yī)?？芍Ц兜倪h(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目范圍并不大。徐毓才說，《指導(dǎo)意見》不僅對(duì)項(xiàng)目做了規(guī)定，對(duì)價(jià)格也做了要求，在規(guī)定的情形下不按遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)或不能單獨(dú)收費(fèi)。比如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。

國家醫(yī)保局的解讀中也提到，《指導(dǎo)意見》聚焦醫(yī)保政策的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”既涉及醫(yī)療服務(wù)，也涉及公共衛(wèi)生服務(wù)，甚至是非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的輔助服務(wù)。政策聚焦醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)各地把該管的管細(xì)管好管到位，對(duì)不屬于管理范疇的，最大限度賦予自主權(quán)。

保留社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)保支付范圍的通道

我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從最初線上掛號(hào)問診，到現(xiàn)在線上線下相結(jié)合的發(fā)展模式；從最初互聯(lián)網(wǎng)公司獨(dú)占風(fēng)光，到現(xiàn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)扛起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“大旗”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“變現(xiàn)”之路走得并不順暢。

健康界智庫在今年2月發(fā)布的《2019互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報(bào)告》中提到，2015年以來，丁香園、春雨醫(yī)生紛紛走起了線下診所運(yùn)營之路。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)自己做診所不僅要面臨場(chǎng)地硬成本的壓力，也要面對(duì)人力成本、人才成本的壓力。

報(bào)告還顯示，2019年，僅7.14%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了盈利，92.86%都處于虧損狀態(tài)。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上日接診量普遍不高，日接診量為1000人次以下的占72.86%。

相對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這類投資巨大的社會(huì)辦醫(yī)想要完全通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保來涵蓋成本，基本上是不可能的。

一方面，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的很多遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目都不屬于醫(yī)保支付的范圍，另一方面，根據(jù)一些地方已經(jīng)出臺(tái)的診療標(biāo)準(zhǔn)，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)并不會(huì)得到額外的高價(jià)格或者高支付。

以此前福建省發(fā)布的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)”收費(fèi)有關(guān)問題的通知》為例，從收費(fèi)類目來看，遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目的價(jià)格在180元/次~600元/次之間，遠(yuǎn)程診斷的價(jià)格在10元/次~100元/次之間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診診查費(fèi)在9元/次~15元/次之間。此外，遠(yuǎn)程會(huì)診按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%納入醫(yī)保支付范圍，且納入醫(yī)保支付范圍最高不超過90元/次，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付，而遠(yuǎn)程診斷和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診診查費(fèi)暫不納入醫(yī)保支付范圍。

國家醫(yī)保局的解讀表示，就目前行業(yè)主管部門準(zhǔn)許開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與傳統(tǒng)方式提供的醫(yī)療服務(wù)相比，服務(wù)的內(nèi)容實(shí)際沒有變化，主要是改變服務(wù)方式，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等新型主體必須依托線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍適用“公立非公立、營利非營利”分類管理。

國家醫(yī)保局還表示，線上線下的比價(jià)關(guān)系應(yīng)該和服務(wù)效果相匹配，有的服務(wù)依賴近距離觀察和接觸，線上服務(wù)無法達(dá)到理想效果，不能因?yàn)楣谝浴盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的噱頭，就盲目給予更高的價(jià)格。

徐毓才表示，《指導(dǎo)意見》依然明確鼓勵(lì)創(chuàng)新，文件針對(duì)不同的服務(wù)主體、對(duì)象和內(nèi)容，制定有操作性的價(jià)格和支付政策。

對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的主體而言，主要是社會(huì)力量有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，《指導(dǎo)意見》按照線上線下公平的原則，保留了其進(jìn)入醫(yī)保支付范圍的通道，最大限度地為社會(huì)力量創(chuàng)造公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)近日在北京首家互聯(lián)網(wǎng)診療基地啟動(dòng)儀式上表示，在今年年底之前，全國互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保在線結(jié)算就要實(shí)現(xiàn)落地，對(duì)這個(gè)行業(yè)是最根本性的促進(jìn)。

廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，數(shù)字醫(yī)療有兩個(gè)翅膀，一個(gè)翅膀是針對(duì)基層的?；荆粋€(gè)翅膀是針對(duì)高端的做特需。基層是為醫(yī)保服務(wù)，高端是要和商保緊密地結(jié)合。