在國(guó)家政策和疫情的雙重助推下，當(dāng)下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”呈現(xiàn)蓬勃生機(jī)。公立醫(yī)院紛紛加快線上復(fù)診業(yè)務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上訪問(wèn)量、咨詢?nèi)藬?shù)、診療業(yè)務(wù)量不斷攀升?！皼](méi)時(shí)間”的上班族、行動(dòng)不便的病人、舟車(chē)輾轉(zhuǎn)的外地患者，成了這一波互聯(lián)網(wǎng)診療的初體驗(yàn)者?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院越來(lái)越成為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的組成部分。

醫(yī)患線上“面對(duì)面”

“打開(kāi)攝像頭，讓我看看孩子今天的狀態(tài)?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師林寧晶坐在醫(yī)院線上診室的攝像頭前，對(duì)李琪（化名）的媽媽說(shuō)。很快，李琪出現(xiàn)在攝像頭前。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，像這樣的視頻復(fù)診成為常見(jiàn)的一幕。

2015年12月，李琪被診斷為霍奇金淋巴瘤。經(jīng)歷了8個(gè)周期的化療后，李琪又接受了放療，癥狀完全緩解。此后，他定期找林寧晶復(fù)查。

不久前，林寧晶通過(guò)視頻了解了李琪的身體狀況，同時(shí)對(duì)比了其最近一次的檢查結(jié)果?！案鶕?jù)檢查指標(biāo)，孩子肌酸激酶指標(biāo)異常，得去綜合醫(yī)院心臟內(nèi)科看看?！崩铉鲖寢屨J(rèn)真記下林寧晶給出的診療建議。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院線上復(fù)診系統(tǒng)已上線3個(gè)月，診療數(shù)量超過(guò)1萬(wàn)例，其中超過(guò)50%是外地患者。

在消化腫瘤內(nèi)科齊長(zhǎng)松醫(yī)生的網(wǎng)上診室，來(lái)自江西的腸癌術(shù)后6年的患者老王把自己在當(dāng)?shù)刈龅臋z查結(jié)果上傳到“北腫云病歷”上。齊長(zhǎng)松通過(guò)視頻問(wèn)診，給出了診療建議。老王很感慨：“疫情期間來(lái)北京復(fù)查一趟可麻煩了，現(xiàn)在可以網(wǎng)上看病，我在家里就能看見(jiàn)齊醫(yī)生了?！?/p>

空出的資源給初診患者

“10160例?！痹诒本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院信息部的LED大屏幕上，實(shí)時(shí)顯示著患者的復(fù)診數(shù)量。醫(yī)院信息部主任衡反修拿起遙控器向記者展示更詳細(xì)的實(shí)時(shí)診療數(shù)據(jù)：截至8月18日10時(shí)，線上共開(kāi)立4053張?zhí)幏健?3354張檢查單及17004張檢驗(yàn)單，為患者預(yù)約檢查10657例，開(kāi)立921張住院?jiǎn)巍?/p>

“兩個(gè)月來(lái)，共有23個(gè)科室160位醫(yī)生出互聯(lián)網(wǎng)診療門(mén)診，平均每天超過(guò)30名醫(yī)生在線服務(wù)。同時(shí)，每天有350位～400位患者接受線上診療，加上陪同家屬，相當(dāng)于醫(yī)院門(mén)診大樓每天減少1000位的人流量，降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。”衡反修說(shuō)。

在該院副院長(zhǎng)邢沫看來(lái)，更為重要的是，復(fù)診患者轉(zhuǎn)移至線上，空出來(lái)的門(mén)診醫(yī)療資源留給初診患者，讓更多患者得到及時(shí)診治?！拔覀冡t(yī)院82%是復(fù)診患者，只有8%的號(hào)源是首診新患者。線上復(fù)診系統(tǒng)運(yùn)行后，今年8月與去年同期相比，新就診患者的比例提升了4個(gè)百分點(diǎn)，這與醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的初衷是一致的。”邢沫告訴記者，乳腺中心、胸外科等科室還向新就診患者提供免費(fèi)的線上咨詢。如果懷疑有問(wèn)題，醫(yī)生可以直接給咨詢者預(yù)約科室的線下首診號(hào)源，緩解初診患者“一號(hào)難求”的問(wèn)題。

“每周都比上一周患者數(shù)量更多，這說(shuō)明患者越來(lái)越接受這樣的新方式。不過(guò)，患者的就醫(yī)習(xí)慣還需要進(jìn)一步培養(yǎng)?！焙夥葱拚f(shuō)。

不久前，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院完善了互聯(lián)網(wǎng)處方審核、調(diào)配流程。藥師對(duì)處方藥物的適應(yīng)證、安全性、用法用量及醫(yī)保支付要求等方面進(jìn)行審核，保障線上復(fù)診患者用藥安全。在北京市明確開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)后，該院繼續(xù)完成互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保對(duì)接，線上支付的掛號(hào)費(fèi)用可以按照比例直接報(bào)銷(xiāo)。

“真正的醫(yī)療革命是把診前、診中、診后完全打通，形成閉環(huán)。相關(guān)工作正在推進(jìn)中，期待藥品閉環(huán)盡快實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步將線上線下流程結(jié)合起來(lái)?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院門(mén)診部副主任田振對(duì)此表示期待。

功能實(shí)現(xiàn)并非一蹴而就

疫情期間，國(guó)家密集出臺(tái)了鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策，如加強(qiáng)信息化支撐新冠肺炎疫情防控、做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)、各地充分運(yùn)用信息手段開(kāi)展隨訪等，加速互聯(lián)網(wǎng)診療落地。

一份來(lái)自HIT專(zhuān)家網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，疫情期間，在242份有效問(wèn)卷中，67%的受訪者所在醫(yī)院門(mén)診量同比大幅減少。同時(shí)，78%的受訪者所在醫(yī)院積極采用線上方式開(kāi)展診療服務(wù)。其中，開(kāi)展線上診療服務(wù)最普遍的方式是互聯(lián)網(wǎng)診療，約占34%；其次是遠(yuǎn)程醫(yī)療，約占26%；第三是電話咨詢，約占23%。

“信息系統(tǒng)的建設(shè)是要有前瞻性的，各種線上功能的實(shí)現(xiàn)并非一蹴而就。2018年，我們就在鋪設(shè)信息系統(tǒng)，涵蓋了大部分門(mén)診工作。比如，電子簽名，需要一系列的認(rèn)證手續(xù)，要提前準(zhǔn)備。檢驗(yàn)檢查和預(yù)約、改約功能要反復(fù)測(cè)試，保證上線之后相對(duì)穩(wěn)定，真正解決問(wèn)題。”衡反修介紹。

近幾年，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量在持續(xù)增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，2018年12月全國(guó)約有100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到2019年12月已達(dá)到530家。截至2020年7月底，全國(guó)已有28個(gè)省（區(qū)、市）搭建起了完善的互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量接近600家。

“目前，國(guó)家對(duì)地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的要求包括，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，加快對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。對(duì)醫(yī)院的要求包括，完善醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，打通線上線下服務(wù)，對(duì)部分常見(jiàn)病、慢性病進(jìn)行在線復(fù)診，并開(kāi)展藥品配送，以推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)發(fā)展?！痹诮张e辦的2020中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長(zhǎng)王毅說(shuō)。

王毅介紹，下一步國(guó)家要在5個(gè)方面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)：第一，分區(qū)域設(shè)置國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心，充分發(fā)揮區(qū)域中心的輻射帶動(dòng)能力，進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在各區(qū)域的均衡發(fā)展；第二，細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，明確監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式并對(duì)各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)運(yùn)行情況和發(fā)揮的監(jiān)管功能進(jìn)行評(píng)估；第三，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)性文件，包括語(yǔ)言規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)要求、隱私保護(hù)等；第四，不斷優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約診療制度和流程，進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診號(hào)源管理；第五，完善智慧醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)，形成較完善的智慧醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)體系。
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