[摘要]目的利用信息化手段創(chuàng)新醫(yī)療機構內(nèi)醫(yī)療廢物管理模式，實現(xiàn)醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到銷毀全過程追溯閉環(huán)管理。方法通過“物聯(lián)網(wǎng)+LBS”技術，建立醫(yī)療廢物綜合管理平臺。通過規(guī)定指定線路，讀取交接人員二維碼，打印二維碼標簽紙，實時上傳醫(yī)療廢物信息，形成有效完整規(guī)范的醫(yī)療廢物管理體系。結果醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物分類、打包、收集、暫存、轉運等生命周期進行全過程可追溯和條碼化管理，提高了醫(yī)療廢物處置工作的工作效率及安全性。監(jiān)管部門利用在線監(jiān)測平臺，實現(xiàn)實時性、動態(tài)化、可視化監(jiān)測。結論基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的院內(nèi)醫(yī)療廢物閉環(huán)管理模式提升了醫(yī)療廢物監(jiān)管的有效性和規(guī)范性，成效顯著提升，值得推廣。

[關鍵詞]醫(yī)療廢物;閉環(huán)管理;“物聯(lián)網(wǎng)+LBS”;信息化管理

背景

醫(yī)療廢物為醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物被《國家危險廢物名錄》列為危險的廢棄物，不僅其本身屬于一類極度危險的廢棄物，而且在分類、轉運、儲存以及處理處置整個過程中伴隨著各種安全風險，可能會造成嚴重環(huán)境污染，給群眾身體健康、生命安全和生存環(huán)境帶來巨大威脅。近年來，醫(yī)療廢物流失、非法傾倒和違法倒賣的惡性事件頻發(fā)，醫(yī)療廢物的安全處置問題越來越引起政府和百姓的關注。

2020年3月國家十部委聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案的通知》，要求對醫(yī)療廢棄物加強管理，有效預防醫(yī)療廢物意外事故及院內(nèi)感染事件的發(fā)生。在信息化日益發(fā)達的今天，設計開發(fā)一套高效、便捷的醫(yī)療廢物綜合管理信息系統(tǒng)已迫在眉睫。遼寧省醫(yī)療廢物綜合管理平臺利用“物聯(lián)網(wǎng)+LBS”技術手段對醫(yī)療廢物進行信息化管理，可有效解決醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的非閉環(huán)管理，預防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發(fā)生，提高對突發(fā)事故處理的應變能力，實現(xiàn)對醫(yī)療廢物回收、轉運、暫存環(huán)節(jié)有效追溯、監(jiān)控。在醫(yī)療衛(wèi)生機構及衛(wèi)生健康監(jiān)督機構的實際運行中，取得了較好的效果。

1醫(yī)療廢物管理基本現(xiàn)狀

目前我國尚無統(tǒng)一的醫(yī)療廢物綜合管理平臺，絕大多數(shù)醫(yī)療機構仍采用人工手寫的方式對醫(yī)療廢物收集、轉運等相關信息進行記錄。由于醫(yī)療廢物交接人員工作任務量大，記錄流程繁瑣，導致交接人員依從性較差，不能保證全過程記錄的準確性與完整性，缺乏對醫(yī)療廢物在醫(yī)院的狀態(tài)、運送過程等處理環(huán)節(jié)的全面掌控和溯源管理。

對國內(nèi)外醫(yī)療廢物收運管理的現(xiàn)狀進行綜述，包括醫(yī)療廢物的分類、收集、存儲、清點等方面的管理，以及醫(yī)療廢物的轉運、處置等方面的管理。同時，介紹翼思維醫(yī)廢收運管理系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀和意義，包括翼思維醫(yī)廢收運管理系統(tǒng)的設計和實現(xiàn)過程，以及該系統(tǒng)在醫(yī)療廢物收運管理中的應用效果和優(yōu)勢。

對于醫(yī)療廢物處置信息尚未電子化，沒有形成醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)中心，針對醫(yī)療廢物相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析無法實現(xiàn)。建立操作簡單，省時、省力的信息化系統(tǒng)，將會提高醫(yī)療廢物交接人員的依從性，從而保證醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到轉出的記錄完整、可追溯。

2醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)設計與應用

醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)包括醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療廢物綜合管理平臺(云平臺)、醫(yī)療機構內(nèi)部的醫(yī)療廢物收集轉運業(yè)務系統(tǒng)、同環(huán)保、生態(tài)環(huán)境管理、住房和城鄉(xiāng)建設管理、商務管理、工業(yè)和信息化管理等部門信息平臺的數(shù)據(jù)互通接口系統(tǒng)。以先進性、安全性、靈活性、可擴展性、經(jīng)濟與適用性為基本設計原則，采用“物聯(lián)網(wǎng)+LBS”技術，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處置進行全過程監(jiān)控管理，可以實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理業(yè)務及操作的規(guī)范化、自動化和標準化。該醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)通過藍牙精準定位技術、4G/5G無線技術，電子、計算機設備自動獲取精確數(shù)據(jù)，實時上傳，定位轉運車。

詳細記錄每一袋醫(yī)療廢物在內(nèi)，包括時間、地點、操作人員、狀態(tài)、種類，重量，及每次交接記錄等的生命流轉周期。自動生成電子報表，實時在線追蹤，軌跡追溯，電子圍欄。全程無紙化操作，通過AES加密、MD5校驗保障傳輸數(shù)據(jù)安全性，并支持HTTPS，藍牙連接，直傳數(shù)據(jù)庫。

2．1醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)主要硬件設施

2．1．1轉運車

智能醫(yī)療廢物轉運車由信號增強器、手動卷簾門、系統(tǒng)操作平臺、掃描槍、雙向把手、打印機、智能電子秤、側門等部分組成。智能醫(yī)療廢物轉運車主要用于收集醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，通過Pad操作平臺登錄系統(tǒng)，驗證轉運人員身份，根據(jù)系統(tǒng)規(guī)定路線收集醫(yī)療廢物。到達科室后驗證護士身份進行醫(yī)療廢物交接，打印防撕毀標簽記錄醫(yī)療廢物交接數(shù)據(jù)，實時上傳到醫(yī)療廢物綜合管理平臺。

2．1．2手持端

為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療機構提供手持端設備及電子藍牙吊秤，通過手持端操作平臺登錄系統(tǒng)，驗證轉運人員身份，根據(jù)系統(tǒng)規(guī)定路線收集醫(yī)療廢物。到達科室后驗證護士身份進行醫(yī)療廢物交接，通過藍牙稱重，打印防撕毀標簽，記錄醫(yī)療廢物交接數(shù)據(jù)，實時上傳到醫(yī)療廢物綜合管理平臺。

2．2醫(yī)療廢物綜合管理平臺監(jiān)管端

醫(yī)療廢物綜合管理平臺監(jiān)管端是提供給醫(yī)療衛(wèi)生機構、省、市、縣三級衛(wèi)生健康監(jiān)督機構、衛(wèi)生健康和環(huán)保行政部門等相關單位使用的軟件平臺。對醫(yī)療廢物分類、打包、收集、暫存、裝車等生命周期進行全過程可追溯和條碼化管理。

主要功能包括:

①利用Pad等移動終端，借助智能識別，移動計算技術，操作簡便，僅需要掃碼、確認，力求達到零輸入。

②多級別用戶角色管理平臺，提供真實數(shù)據(jù)，滿足實時監(jiān)管功能。

③集中管理、分布式控制，規(guī)范醫(yī)療廢物收運環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，監(jiān)督各個必要的環(huán)節(jié)，使得突發(fā)事件在第一時間可以到達管理層，讓事件得到及時的處理。

④各環(huán)節(jié)責任明確，按照固定線路到達科室，通過掃描槍掃描護士人員二維碼進行醫(yī)療廢物交接，避免人為造成的疏忽、遺漏、推托的情況。

⑤智能預警，對醫(yī)療廢物拋重、轉運路線、出入庫進行預警，及時查看預警信息、處理結果。

2．2．1醫(yī)療廢物儀表盤

監(jiān)管部門可在首頁(醫(yī)廢儀表盤)實時查看醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療廢物收集統(tǒng)計(醫(yī)療廢物總量、預警總量、轉運人員、護士人員)、近7天醫(yī)療廢物種類占比統(tǒng)計(感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性)數(shù)值、各月醫(yī)療廢物回收趨勢、實時醫(yī)療廢物收集情況、各月預警趨勢及預警數(shù)量、處理數(shù)量、實時更新預警信息列表(見圖2)。

2．2．2醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)概覽

該板塊包括醫(yī)療廢物轉運記錄、科室醫(yī)療廢物交接記錄、暫存點醫(yī)療廢物記錄、醫(yī)療廢物出庫記錄、醫(yī)療廢物追溯、轉運記錄日志及PAD操作日志(見圖3)。

圖 3 醫(yī)療廢物監(jiān)督管理平臺醫(yī)廢數(shù)據(jù)概覽板塊

2．2．3數(shù)據(jù)預警

該板塊包括醫(yī)療廢物轉運監(jiān)督、醫(yī)療廢物拋重預警、轉運線路預警、異常處理預警以及超時預警五部分功能。轉運路線預警主要用于監(jiān)督管理部門查看醫(yī)院醫(yī)療廢物轉運路線預警信息。對于醫(yī)療廢物轉運線路出現(xiàn)偏差的數(shù)據(jù)信息，平臺將給予預警提示。異常處理預警主要包括醫(yī)療廢物出現(xiàn)遺失、泄漏、破損等情況的預警。超時預警包括醫(yī)療廢物規(guī)定時間內(nèi)未入庫和未出庫產(chǎn)生的預警信息(見圖4)。

圖 4 醫(yī)療廢物監(jiān)督管理平臺數(shù)據(jù)預警板塊

2．2．4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

該板塊主要為監(jiān)督管理部門提供醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)的相關統(tǒng)計分析功能，主要包括預警信息統(tǒng)計、醫(yī)療廢物分類統(tǒng)計、醫(yī)療廢物科室統(tǒng)計、醫(yī)療廢物回收總量統(tǒng)計、護士交接統(tǒng)計、轉運人員轉運統(tǒng)計、交接出入庫統(tǒng)計、出入庫預警統(tǒng)計、處置公司回收量統(tǒng)計。并支持導出、打印操作(見圖5)。

圖 5 醫(yī)療廢物監(jiān)督管理平臺醫(yī)療分類統(tǒng)計列表板塊

2．3醫(yī)療廢物綜合管理平臺醫(yī)院端

醫(yī)療廢物綜合管理平臺有以下5個特點:

①醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)可視化，動態(tài)交互的高級數(shù)據(jù)可視化分析圖表，使數(shù)據(jù)更直觀呈現(xiàn)。

②分級查詢，可根據(jù)不同角色，配置相應的功能權限。

③智能預警，當系統(tǒng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)預警時，系統(tǒng)將依據(jù)預警設置情況對預警信息進行自動分級上報。

④全程可追溯，在醫(yī)療廢物交接、轉運、入庫、出庫過程中數(shù)據(jù)實時上報，監(jiān)督部門可隨時查看各醫(yī)院的實際轉運情況。

⑤無縫對接第三方接口并支持其他信息平臺對接。

3醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)應用效果分析

為了更好地評估翼思維醫(yī)廢收運管理系統(tǒng)在醫(yī)療廢物信息化管理方面的應用效果，本文對系統(tǒng)的應用效果進行了實驗和評估。

醫(yī)療廢物綜合管理平臺于2021年應用于部分省級醫(yī)療機構。目前，分省、市、縣(區(qū))級醫(yī)療機構應用該醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)進行醫(yī)療廢物管理。該系統(tǒng)進一步實現(xiàn)了醫(yī)療廢物收運設備智能化、采集數(shù)據(jù)實時化、現(xiàn)場操作自動化、業(yè)務流程標準化、處置交接規(guī)范化、監(jiān)管控制全程化、管理手段信息化、異常提醒及時化、溯源問責清晰化。

通過信息化管理手段，將傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理模式中大量需要人工記錄、核對的流程通過掃碼自動化，實現(xiàn)全程無紙化，解決了紙質(zhì)表單上手工記錄，記錄不全、字跡不清等問題。避免人工填寫導致的誤差，在保證信息準確性、完整性的基礎上，更提高了信息傳輸?shù)男剩沤^了因資料保存不當造成的數(shù)據(jù)缺失問題，保證了院內(nèi)每一袋醫(yī)療廢物的可追溯性。每袋醫(yī)療廢物擁有一個唯一二維碼，詳細記錄該袋醫(yī)療廢物的生命流轉周期，包括時間、地點、操作人員、狀態(tài)、種類，重量，及每次交接記錄等，實現(xiàn)閉環(huán)管理。

醫(yī)院管理人員、衛(wèi)生健康監(jiān)督機構等部門可以通過醫(yī)療廢物綜合管理平臺監(jiān)管端實時查看醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、收集、入庫、出庫等全過程，避免傳統(tǒng)檢查方式瞬時性及偶然性的弊端。通過數(shù)據(jù)預警功能，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物轉運過程中的異常情況并第一時間處理。通過醫(yī)療廢物信息化管理，規(guī)范了醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理工作，提高了監(jiān)管效能。

3．1研究對象

( 1 ) 小型醫(yī)療機構,包括社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、個體診所、村衛(wèi)生室、內(nèi)部醫(yī)療機構、寵物診所、參照管理的非醫(yī)療衛(wèi)生機構等 [5, 6, 13, 14], 主要為一級 (不含) 以下醫(yī)療衛(wèi)生機構,不設床位或 床位數(shù)在 19 張 (含) 以下。

圖 5 醫(yī)療廢物監(jiān)督管理平臺醫(yī)療分類統(tǒng)計列表板塊

( 2 ) 統(tǒng)一收運模式是傳統(tǒng)、法定收運模式,由集 中處置單位逐一上門收集,具體流程為 :集中處置單 位(出發(fā))→醫(yī)院 A→診所 B→衛(wèi)生服務站 C →…→ 集中處置單位 (運回)。

表 1 醫(yī)療廢物管理模式改進前后對比表

實驗結果表明，翼思維醫(yī)廢收運管理系統(tǒng)可以有效地實現(xiàn)醫(yī)療廢物的信息化管理，提高了醫(yī)療廢物收集、存儲、轉運、處置等環(huán)節(jié)的效率和準確性，有效降低了醫(yī)療廢物的流失和污染風險。系統(tǒng)的可靠性、穩(wěn)定性、安全性等方面也得到了有效的保障。

通過對系統(tǒng)的性能指標進行分析和評估，可以看出翼思維醫(yī)廢收運管理系統(tǒng)在醫(yī)療廢物信息化管理方面具有顯著的優(yōu)勢。系統(tǒng)的響應時間、可用性、可維護性等方面都得到了有效的保障，能夠滿足醫(yī)療廢物信息化管理的需求。

綜上所述，翼思維醫(yī)廢收運管理系統(tǒng)在醫(yī)療廢物信息化管理方面具有顯著的優(yōu)勢，能夠有效地提高醫(yī)療廢物收集、存儲、轉運、處置等環(huán)節(jié)的效率和準確性，有效降低了醫(yī)療廢物的流失和污染風險。

3．2管理效果分析

翼思維醫(yī)廢收運管理系統(tǒng)節(jié)省醫(yī)療機構管理成本，降低了醫(yī)廢處理成本，我們進行了詳細對比數(shù)據(jù)統(tǒng)計：

從表格上可以看出，翼思維醫(yī)廢收運管理系統(tǒng)在管理成本、處理成本以及處理效率方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理模式。

4討論

4．1醫(yī)療廢物傳統(tǒng)管理模式存在的弊端

隨著社會發(fā)展以及人們對醫(yī)療需求的日益提高，醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的數(shù)量呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理模式采用人工記錄的方式采集醫(yī)療廢物收集過程的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量、收集分類及轉運時間，因人工記錄完全取決于個人的因素，其從業(yè)人員文化水平及專業(yè)素養(yǎng)對其影響較大，極易產(chǎn)生誤差及錯誤數(shù)據(jù)。

同時，因醫(yī)療廢物轉運人員工作量大，工作強度高等因素，導致醫(yī)療廢物轉運人員在與科室及醫(yī)療廢物處置單位的交接記錄過程中通常會有漏簽、錯簽等情況出現(xiàn)，該過程過度依賴于醫(yī)療廢物轉運人員的自覺性，難以保證操作的規(guī)范性。紙質(zhì)交接記錄及登記記錄一般分散在各個科室，無專門的人員進行統(tǒng)計保管，極易丟失，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物丟失、泄露等事件，手工臺賬難以追溯醫(yī)療廢物去向。傳統(tǒng)監(jiān)督檢查模式檢查結果具有瞬時性及偶然性，即只體現(xiàn)檢查當刻時間點的情況，無法反應日常的實際連續(xù)工作狀態(tài)，無法對回收、轉運過程做到實時監(jiān)測，存在監(jiān)管盲區(qū)。

4．2醫(yī)療廢物信息化管理的應用前景

我國基層醫(yī)療機構數(shù)量龐大，其醫(yī)療廢物管理水平相對不足?；鶎俞t(yī)療機構已經(jīng)成為目前醫(yī)療廢物規(guī)范處置的薄弱環(huán)節(jié)和管理重點。由于管轄范圍廣，人員配備少，執(zhí)法車輛欠缺等問題，衛(wèi)生監(jiān)管部門對基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的監(jiān)管存在監(jiān)管空白及盲區(qū)。應用“物聯(lián)網(wǎng)+LBS”技術的醫(yī)療廢物信息管理模式適合在醫(yī)療機構推廣應用，特別是基層醫(yī)療機構。利用信息管理平臺，衛(wèi)生監(jiān)督和環(huán)保部門能夠?qū)崿F(xiàn)對各基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集、轉運和銷毀等相關信息進行全過程實時監(jiān)督和追蹤，節(jié)約檢查過程中產(chǎn)生的人力物力成本，達到監(jiān)管全覆蓋，有序推進醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化。

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審核編輯黃宇