2026年開年，智慧醫(yī)保領(lǐng)域迎來里程碑式突破——云知聲智能科技股份有限公司成功中標(biāo)全國首個(gè)省級(jí)醫(yī)保垂直大模型項(xiàng)目“江蘇省醫(yī)保垂直大模型及智能體應(yīng)用項(xiàng)目”。這一開創(chuàng)性合作，不僅是對(duì)國家“人工智能+”行動(dòng)與江蘇省發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力戰(zhàn)略的精準(zhǔn)響應(yīng)，更承載著深刻的民生使命與戰(zhàn)略意義，是科技企業(yè)以硬核技術(shù)踐行總書記重要指示精神的生動(dòng)實(shí)踐。

“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’?！薄耙∪t(yī)保經(jīng)辦機(jī)制，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動(dòng)形成多元化競爭格局，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量?！秉h的十八大以來，總書記多次就醫(yī)療保障工作作出重要指示，深刻闡明了醫(yī)保工作的根本宗旨、戰(zhàn)略目標(biāo)與改革方向，為新時(shí)代醫(yī)保事業(yè)，包括智慧醫(yī)保建設(shè)的高質(zhì)量發(fā)展錨定了航向。云知聲此次中標(biāo)，正是對(duì)總書記殷殷囑托的有力回應(yīng)——以AI大模型技術(shù)打通醫(yī)保治理現(xiàn)代化“最后一公里”，讓醫(yī)保服務(wù)更智能、更精準(zhǔn)、更暖心，用科技力量守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，切實(shí)扛起科技企業(yè)賦能民生、服務(wù)國家戰(zhàn)略的政治責(zé)任與時(shí)代擔(dān)當(dāng)。

PART 1

政策東風(fēng)起：邁向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、智能監(jiān)管、精準(zhǔn)服務(wù)”新征程

當(dāng)前，我國正加速構(gòu)建覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。從《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》系統(tǒng)部署“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，到國家醫(yī)保局明確要求建立規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系，一系列政策部署勾勒出清晰藍(lán)圖：以數(shù)字技術(shù)為翼，全面提升醫(yī)保治理能力。

作為改革前沿陣地，江蘇省始終走在智慧醫(yī)保建設(shè)前列。2026年1月，省長劉小濤在專題調(diào)研中強(qiáng)調(diào)，要借助人工智能強(qiáng)化醫(yī)?；鹑鞒涕]環(huán)監(jiān)管，建好用好醫(yī)?？尚艛?shù)據(jù)空間。云知聲此次中標(biāo)，正是將國家頂層設(shè)計(jì)與地方實(shí)踐深度融合，以AI大模型為核心引擎，為守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”、激活醫(yī)保數(shù)據(jù)潛能、構(gòu)建精準(zhǔn)健康服務(wù)體系筑牢技術(shù)根基。

PART 2

“山海”筑基：鍛造全國首個(gè)省級(jí)醫(yī)保垂直大模型

深耕AI領(lǐng)域十四載，云知聲始終以技術(shù)創(chuàng)新為核心競爭力。自主研發(fā)的“山?！贝竽Ｐ停粌H通用能力躋身世界一流，更在醫(yī)療垂直領(lǐng)域構(gòu)筑起全球領(lǐng)先的專業(yè)壁壘。2025年底發(fā)布的“山海?知醫(yī)大模型5.0”，實(shí)現(xiàn)了從“智能工具”到“臨床協(xié)作者”的關(guān)鍵跨越，具備深度醫(yī)療專業(yè)邏輯解析、多模態(tài)數(shù)據(jù)處理及復(fù)雜場景適配等硬核能力。

深厚的行業(yè)積累是技術(shù)落地的堅(jiān)實(shí)保障。目前，基于“山海”大模型的智慧醫(yī)療解決方案已在全國近400家醫(yī)院成功部署，另有700余家進(jìn)入測試階段，積累了豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。依托這一優(yōu)勢(shì)，云知聲將在江蘇重點(diǎn)推進(jìn)三大核心工程：構(gòu)建醫(yī)?；A(chǔ)大模型與開源多模態(tài)大模型，打造強(qiáng)勁智能底座；搭建高質(zhì)量醫(yī)保知識(shí)庫，確保模型推理的專業(yè)性與合規(guī)性；打造智能體管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)AI應(yīng)用從構(gòu)建、部署到運(yùn)維的全生命周期管控。這一體系化布局，將為江蘇省醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供全鏈條、一體化技術(shù)支撐，讓大模型既“智慧超群”，又“安全可靠”。

PART 3

賦能國計(jì)民生：“監(jiān)管+服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)醫(yī)保升級(jí)

此次合作中，云知聲將聚焦醫(yī)保核心業(yè)務(wù)痛點(diǎn)，從基金安全守護(hù)與民生服務(wù)升級(jí)兩大維度協(xié)同發(fā)力，推進(jìn)兩大智能體應(yīng)用落地，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)模式從單一“監(jiān)管”向“監(jiān)管+服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)的深度轉(zhuǎn)型。

筑牢基金安全防線，打造24小時(shí)在線的“AI審計(jì)官”

項(xiàng)目將構(gòu)建基于電子病歷的智能審核系統(tǒng)，整合病歷文本、診療數(shù)據(jù)、藥品耗材及醫(yī)保結(jié)算等多源信息，借助NLP與大模型技術(shù)進(jìn)行深層次邏輯推理，精準(zhǔn)識(shí)別DRG/DIP、按項(xiàng)目付費(fèi)等多種模式下的潛在違規(guī)行為。這一舉措不僅全面落實(shí)醫(yī)?；痖]環(huán)監(jiān)管要求，更實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管模式從事后抽查向事中預(yù)警、全流程閉環(huán)管理的跨越式轉(zhuǎn)變，大幅提升監(jiān)管的穿透力與威懾力，從根本上捍衛(wèi)醫(yī)保體系的可持續(xù)性與公平性，切實(shí)回應(yīng)總書記關(guān)于“安全規(guī)范”的明確要求。

升級(jí)民生健康服務(wù)，傳遞數(shù)字時(shí)代的健康溫度

項(xiàng)目將開發(fā)智能健康服務(wù)智能體，在嚴(yán)守?cái)?shù)據(jù)安全與個(gè)人隱私的前提下，依托醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，為參保人建立動(dòng)態(tài)個(gè)人健康檔案，提供個(gè)性化健康助手服務(wù)，精準(zhǔn)勾勒個(gè)人健康畫像。這一創(chuàng)新實(shí)踐，有力推動(dòng)醫(yī)療保障從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的深刻轉(zhuǎn)變，讓每一位參保群眾都能感受到醫(yī)保服務(wù)的精度、速度與溫度，生動(dòng)詮釋了總書記“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的初心使命。

PART 4

立足江蘇，輻射全國，引領(lǐng)醫(yī)保治理范式革命

中標(biāo)江蘇省醫(yī)保項(xiàng)目，是云知聲將前沿AI技術(shù)與國家民生關(guān)鍵領(lǐng)域深度融合的重要里程碑。以此為起點(diǎn)，云知聲將以“山?！贝竽Ｐ偷暮诵哪芰樽ナ郑K打造可復(fù)制、可推廣的智慧醫(yī)保“江蘇范式”，更致力于引領(lǐng)一場從技術(shù)應(yīng)用到治理模式的醫(yī)保領(lǐng)域“范式革命”。

展望未來，云知聲將繼續(xù)秉持“技術(shù)賦能實(shí)體經(jīng)濟(jì)”的初心，深入貫徹總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示精神，以更前沿的技術(shù)、更優(yōu)質(zhì)的解決方案，為健全中國特色醫(yī)療保障體系、增進(jìn)人民健康福祉注入科技力量，讓人工智能成為守護(hù)人民生命健康的堅(jiān)實(shí)屏障。