1引言

醫(yī)療物聯(lián)網應從三個方面來看待：“物”就是對象，基于標準的流程，物聯(lián)網的概念必須提升到一個流程可控制的。即醫(yī)生、病人、儀器設備等；“網”就是流程，這個網絡必須是基于標準的流程，物聯(lián)網的概念必須提升到一個流程；“聯(lián)”就是信息交互，物聯(lián)網標準的定義對象是可感知、可互動、可控制的。

物聯(lián)網概念從2009年興起，目前在中國的討論和發(fā)展日趨理性。為了在新一輪移動通信技術競爭中占領有利地位，增強國內企業(yè)、運營商的競爭力，增強科研機構及高校的研究能力，完善產業(yè)鏈，國家在“十二五”期間對“物聯(lián)網與泛在網絡”作了全面部署；項目重點開展物聯(lián)網核心關鍵技術研究，包括協(xié)同融合的智能感知技術；高效、安全、可靠的傳輸技術；靈活組網的感知網絡技術比；多源、異構設備接入、服務的協(xié)同與融合技術，以及網絡協(xié)同信息處理技術等，逐步建立完善的物聯(lián)網和泛在網的網絡與信息融合技術體系。選擇涉及國計民生、具有規(guī)?；瘧们熬暗闹攸c領域開展驗證，研究支撐物聯(lián)網信息服務可持續(xù)運營的集成技術和信息服務模式，建立物聯(lián)網應用的行業(yè)規(guī)范和技術標準，促進物聯(lián)網關鍵設備研發(fā)及產業(yè)化，信息化服務的規(guī)模應用。加強物聯(lián)網和泛在網關鍵技術體系在國內外的標準化工作，在部分領域成為國際標準的主導力量。在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療物聯(lián)網相應的軟件系統(tǒng)應用還比較薄弱，但隨著技術及設備等產品的成熟，將在醫(yī)療行業(yè)得到越來越廣泛的應用。如門診和住院輸液管理系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)等產品。西南醫(yī)院以課題的形式進行試用，探索行之有效的管理模式，促進醫(yī)療物聯(lián)網產品在醫(yī)院得到實際應用。

2當前醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀

當前，群眾普遍反映“看病難、看病貴”，醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)進入了深水區(qū)，醫(yī)療單位和醫(yī)務工作人員面臨諸多挑戰(zhàn)和問題。一方面，優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在大型綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院，數(shù)量眾多的基層醫(yī)療單位在裝備配置、財政資源和人員素質方面與前者有著較大的差距。譬如，大型醫(yī)院日均門診量大多在數(shù)干人以上，醫(yī)務人員必須在很短的時間內完成對患者的處理，而器械管理、藥品管理、人員身份識別以及生理指標、生命體征等相關臨床信息的采集和監(jiān)測，由于缺少必要的輔助工具，大量的人為操作將不可避免的產生操作失誤，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。另一方面，由于資源所限無法妥善做到對每一位病人的后續(xù)跟蹤和指導，使得對病人的診療缺乏延續(xù)性，特別是對于慢性病患者和康復患者等適于在家庭環(huán)境中進行后續(xù)疾病管理活動的人群，缺乏有效的手段來進行妥善的管理和后續(xù)服務。隨著都市生活節(jié)奏和人口老齡化進程的加快，老年人、慢性病患者和亞健康人群逐年增加，不僅加劇了醫(yī)療資源的緊張程度，也拉低了國民的整體健康水平。

3初次嘗試醫(yī)療物聯(lián)網技術

西南醫(yī)院選取了產科和腎科，進行醫(yī)療物聯(lián)網新技術的嘗試，目前應用比較成熟的產品有：嬰兒防盜系統(tǒng)、輸液監(jiān)護系統(tǒng)、移動護理信息系統(tǒng)。

與某公司進行具體科研合作，在產科進行嬰兒防盜系統(tǒng)實施、在腎科進行輸液監(jiān)護系統(tǒng)、移動護理信息系統(tǒng)實施。嬰兒防盜系統(tǒng)主要設備包括：RFID閱讀器、RFID出口監(jiān)視器、通信網關、嬰兒標簽、電子腕帶（100條/盒）、聲光報警裝置等；輸液監(jiān)護系統(tǒng)主要設備包括：輸液監(jiān)護器（每床位一個）、無線接收器、智能控制器、液晶顯示器：移動護理信息系統(tǒng)主要設備包括：護士手持PDA、醫(yī)生移動助手、無線智能接入點（每個病區(qū)5—1O個AP）、無線控制器（可控50個AP）、POE供電交換機（每個供電交換機控制24個AP）、中間件平臺、腕帶。

為不制約新技術的試用，以達到嘗試的目的，通過醫(yī)療物聯(lián)網設備、中間件、智能型手持數(shù)據終端等產品，通過PDCA持續(xù)改進的模式改造產科及腎科，對其相應的業(yè)務流程及管理模式進行適應性調整。對比其與傳統(tǒng)模式科室的工作效益、發(fā)生差錯故障幾率、病人服務的滿意度等指標，獲得醫(yī)療物聯(lián)網帶來的顯著轉變，提高醫(yī)院對醫(yī)療物聯(lián)網的全面認識。

4在醫(yī)療物聯(lián)網支撐下的管理服務模式探索

產科、腎科兩個病區(qū)試用后，可歸納總結出醫(yī)療物聯(lián)網所明顯具備的優(yōu)勢，如：工作效率的提高、對病人貼身的服務、可視化的監(jiān)控、醫(yī)療事故的減少等，通過對醫(yī)療物聯(lián)網的認識，可以探索未試用領域一些管理服務模式，當條件具備時，為其推廣應用提供有價值的參考。而這些新的模式必將替代傳統(tǒng)的管理服務模式。主要領域分為：醫(yī)療物聯(lián)網支持下的院內物品管理模式、醫(yī)務全過程管理模式、院內服務模式的拓展，在此對這三個方面進行探索。

4.1醫(yī)療物聯(lián)網支持下的院內物品管理模式改變醫(yī)院重在治病救人，不管是門診病人或者住院病人，醫(yī)生都需要輔助醫(yī)療設備的幫助，正確診斷病人疾病。只有依賴醫(yī)療物聯(lián)網技術，建立一整套醫(yī)療設備的管理系統(tǒng)，才能更好發(fā)揮醫(yī)療設備的功能，其中高值移動資產系統(tǒng)是基于物聯(lián)網技術開發(fā)的系統(tǒng)，是管理醫(yī)療設備的利器，能解決醫(yī)院對醫(yī)療設備高效管理，實現(xiàn)自動調配醫(yī)療設備。對于藥品，如果建立一整套藥品管理體系，特別是藥品RFlD標簽的建立，就能準確定位所需藥品，對其從入庫到病人取走的整個流程過程中，進行安全、全面的跟蹤。因此，探索醫(yī)療物聯(lián)網支持下的院內物品管理模式是必要的，可以從以下四個方面去認知。

4.1.1物品管理流程調整醫(yī)療物聯(lián)網的應用，通過感知設備主動采集接收物品信息，就需要對業(yè)務流程進行梳理、優(yōu)化調整，以便適應新的應用模式。

4.1.2管理制度建立由于物品管理流程以及操作流程的調整，相應的管理模式也將隨之調整，以便適應新模式的應用，還必須建立其相應設備的保管制度等。

4.1.3衡量優(yōu)越性指標與傳統(tǒng)模式對比，具備操作的便捷性、數(shù)據的準確性、工作強度的差異性、物品分布可知性等優(yōu)勢。

4.1.4差錯率的評估物品丟失率、數(shù)據差錯率等評估體系，繼續(xù)完善其管理模式。如盤點藥品庫存，傳統(tǒng)的操作模式是打印空白盤點清冊，手工進行清點并記錄數(shù)據后錄入系統(tǒng)；而醫(yī)療物聯(lián)網新模式是通過輔助工具直接掃描藥品條碼，盤點結果自動生成盤點差異表。通過這種簡單的盤點方式，既減輕了盤點工作強度，又很大提高了盤點的效率及準確率。但其在使用之前，如何實現(xiàn)藥品、設備等醫(yī)院內部物品管理體系，如何實現(xiàn)業(yè)務流程調整，如何建立相應的管理制度，如何衡量醫(yī)療物聯(lián)網管理優(yōu)越性，對于目前大多數(shù)醫(yī)院，都是一個新的課題，只有通過醫(yī)療物聯(lián)網院內物品管理模式的探索，才可實現(xiàn)管理模式的優(yōu)化、操作流程的完善。

4.2醫(yī)療物聯(lián)網支持下的醫(yī)務全過程管理模式改變病房輸液可視化監(jiān)護感應（輸液監(jiān)護）系統(tǒng)，采用重力感應和RFID射頻傳輸相結合的物聯(lián)網技術，實現(xiàn)對輸液過程的實時監(jiān)控，當輸液量低于一定量時，系統(tǒng)自動報警，從而代替肉眼人工住院輸液監(jiān)護模式，實現(xiàn)智能輸液監(jiān)護。通過醫(yī)療物聯(lián)網的應用，實現(xiàn)服務過程的全面可視監(jiān)控，主動控制醫(yī)療質量，提高醫(yī)療安全管理意識，將醫(yī)院的服務從護士站延伸到病人床前。

移動臨床信息系統(tǒng)，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺，以學上電腦系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺，以學上電腦臺，充分利用HlS的數(shù)據資源，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和延伸，極大地推動了醫(yī)院的信息化建設，向“無紙化、無膠片化和無線化”的目標邁進了一大步，也是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的大趨勢。醫(yī)生護士用PDA內置的RFID讀卡器讀取預置在病人腕帶上的RFlD標簽，對病人身份進行識別，然后把需要采取的操作和病人身份信息通過無線網絡發(fā)送至應用服務器，應用服務器訪問醫(yī)院后臺HIS，執(zhí)行相應操作，并把結果回傳至PDA，實現(xiàn)病人床前服務的信息化，符合醫(yī)院“以病人為中心”的服務理念。

通過成功改造移動臨床信息系統(tǒng)及病房輸液可視化監(jiān)護感應系統(tǒng)，可以根據實施結果進行認真分析總結。事先明確需要達到什么目的，實現(xiàn)什么效果等目標，都需要探索及分析，才能很好的選擇其產品，為其實施創(chuàng)造條件。因此，探索醫(yī)療物聯(lián)網支持下的醫(yī)務全過程管理模式是極其重要的，主要從四個方面去進行認知。

4.2.1管理流程調由于新技術及設備應用臨床，工作中心從護士站移動至病人床前。相應的流程需要重新設計及分析，并不斷持續(xù)改進管理模式，調整業(yè)務流程，才能最大限度發(fā)揮新技術新設備的使用效率。

4.2.2管理制度建立對于傳統(tǒng)管理模式的醫(yī)院，當局部啟用醫(yī)療物聯(lián)網，其相應的管理制度以及操作手冊應與時俱進，才能更好駕馭醫(yī)療物聯(lián)網的設備等產品。

4.2.3衡量優(yōu)越性指標橫向比較新老操作模式，統(tǒng)計工作量及強度、調查病人直接感受、設置設備檢測經濟指標、分析檢測負荷定量指標、詢問操作員感性的定性指標等方式，來衡量醫(yī)療物聯(lián)網的優(yōu)越性。

4.2.4差錯率的評估三查七問失誤率、數(shù)據差錯率、服務質量優(yōu)劣、自動采集準確率等評估體系，繼續(xù)完善管理模式。譬如：病人體溫采集，原來模式是護士測定體溫再轉錄信息系統(tǒng)，而醫(yī)療物聯(lián)網系統(tǒng)是通過設備直接采集，實現(xiàn)全過程的質量安全跟蹤。通過醫(yī)療物聯(lián)網的應用，醫(yī)生護士利用其感知設備，自動采集數(shù)據，減少人為因素輸錯數(shù)據，提高數(shù)據的準確性，使醫(yī)務人員能將更多的時間及精力服務于病人、使醫(yī)療質量得到大幅提高、使醫(yī)療安全得到有力保障。

4.3醫(yī)療物聯(lián)網支持下的院內服務模式的延伸醫(yī)療物聯(lián)網支持下的院內服務模式的延伸探索，主要探索域內多級醫(yī)療機構“縱向”醫(yī)療協(xié)同服務模式、異地不同等級醫(yī)療機構間的“遠程”醫(yī)療協(xié)同服務模式、大型醫(yī)療機構之間的“橫向”醫(yī)療協(xié)同服務模式，以解決相互之間涉及的業(yè)務流程、信息交互、管理體系制定與建設、衡量指標以及差錯率的評估等問題。

4.3.1業(yè)務流程調由于醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，因此必須遵循統(tǒng)一的標準，才能進行信息共享。在統(tǒng)一的標準下梳理業(yè)務流程，才能在醫(yī)療物聯(lián)網支撐下架設醫(yī)院與醫(yī)院的橋梁。

4.3.2信息交互機制建立提供共同信息交換模式的標準，才可達到某種程度的信息共享，才能滿足業(yè)務流程調整的需要。

4.3.3管理體系建設這是醫(yī)院業(yè)務流程的延伸，不是一般意義的在某個醫(yī)院檢查檢驗的數(shù)據共享，而是醫(yī)院基礎醫(yī)療信息的共享，在這個基礎上，才能獲取病人病情的更多信息，幫助醫(yī)院更好診斷病人病情，減少不必要的輔助花費，實現(xiàn)對病人費用有效控制，就需要建立共享下的醫(yī)療管理體系。

4.3.4衡量指標獲取醫(yī)療物聯(lián)網采集數(shù)據信息、數(shù)據互訪頻率、病情控制感性認識、調查問卷反饋等指標，具體衡量醫(yī)療物聯(lián)網給社會、區(qū)域帶來的巨大變革。

4.3.5差錯率的評估對于院級之間的數(shù)據采集、傳輸、互訪都是全新的理論，遵循的標準都會影響差錯的評估。

總之，對于醫(yī)療物聯(lián)網支持下服務管理等模式的探索是必然的，醫(yī)院通過小規(guī)模試用，了解醫(yī)療物聯(lián)網新技術新產品，認識新技術給醫(yī)院帶來變革，從而更好把握時機，迎頭調整結構，增強服務意識，提高安全質量保障。醫(yī)療物聯(lián)網對于醫(yī)院是一把管理服務的利器，如何使用還得依靠自身變革。

5醫(yī)療物聯(lián)網前景

醫(yī)療物聯(lián)網產品作為醫(yī)務人員手中的一個新型工具，若能得到善用，將有希望為解決問題起到一定的正面作用。因此，通過對醫(yī)療物聯(lián)網在大型管理模式下的探索，尋求合適的新技術新設備在醫(yī)院的使用管理模式，當醫(yī)院進入醫(yī)療物聯(lián)網產品廣泛應用時，能及時調整制約自身發(fā)展的不足之處，從而提升醫(yī)院的管理能力和服務能力。通過醫(yī)務人員轉變醫(yī)療服務意識，主動為病人提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，減少不必要的醫(yī)療事故。在不久的將來，通過對醫(yī)療物聯(lián)網智能設備和軟件平臺廣泛的應用，大型醫(yī)院帶動轄區(qū)衛(wèi)生院為國人提高健康保健服務水平的目標一定能實現(xiàn)。