PC時代，有依托于技術(shù)、運(yùn)營和產(chǎn)品能力的BAT生態(tài)。移動和AI時代，有專注于一個溝通工具的社交生態(tài)，有娛樂融合購物的新零售生態(tài)，有智能分發(fā)的內(nèi)容生態(tài)等等，但為什么互聯(lián)網(wǎng)三十年，移動互聯(lián)網(wǎng)超過十年，最具痛點(diǎn)的醫(yī)療健康行業(yè)，依然沒有依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大健康生態(tài)呢？大健康時代的生態(tài)建設(shè)邏輯是什么？從0~0.1的這個撬動點(diǎn)應(yīng)該是什么？通過六篇文章，解構(gòu)大健康生態(tài)，希望能引發(fā)你思考一二。

這是IAB物智鏈保險業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型200講系列分享的第97講。保險業(yè)互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)建設(shè)的第29篇，解構(gòu)大健康生態(tài)的第01篇。以下是數(shù)字化轉(zhuǎn)型的分享線路圖，您現(xiàn)在所在的位置為序號?的分享：保險業(yè)生態(tài)建設(shè)。另外，每一大類的趨勢分享都會在未來有持續(xù)不斷的更新，請保持關(guān)注。

以下是正文：

馬云斷定，中國下一個首富，一定在大健康領(lǐng)域。言下之意，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大健康生態(tài)市場，會遠(yuǎn)超阿里所在的新零售和金融領(lǐng)域。

無論從產(chǎn)業(yè)規(guī)模，人們生活水平提升帶來的健康需求，中老年人群數(shù)量增速等各個角度來看，廣義的大健康產(chǎn)業(yè)都將是資本角逐的核心產(chǎn)業(yè)，更何況這個行業(yè)的需求永遠(yuǎn)不會縮減或變化。

從官方的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，中國人口結(jié)構(gòu)中，90后比80后減少了44.2%；00后又比90后減少了33.7%。也就是說，如果80后的總?cè)丝谑?00人，那么90后就是56人，00后就是37人。這意味著，在未來，勞動人口的供給會大大減少，退休人口會急劇增加。大約15年后，90后和00后成為社會主流，中國將從一個9億人工作，5億人無法工作的國家，變成一個5億人工作，而9億人不能工作的國家。

過去那種依靠廉價勞動力拉動經(jīng)濟(jì)增長的時代將一去不復(fù)返。從《中國制造2025》這份文件來看，創(chuàng)新將成為未來的主旋律，否則在房價奇高工資平平的土壤中，5億人何以養(yǎng)活9億人群？因此，創(chuàng)新很可能是唯一出路，因為創(chuàng)新帶來的溢價是向上的，廉價勞動力帶來的溢價是向下的！

但無論怎么樣，短期內(nèi)都無法改變2035年前后，中國5億人養(yǎng)9億人這個現(xiàn)實，實際情況很可能比這個還要嚴(yán)峻。

第二個角度，近幾年，幾乎所有人身險公司都想做醫(yī)療大健康生態(tài)，相當(dāng)數(shù)量的保險公司和互聯(lián)網(wǎng)保險公司負(fù)責(zé)人在各種公開場合表態(tài)“保險公司如果沒有大健康生態(tài)，就沒有未來健康險市場份額”，如果真如是，究竟什么是保險公司切入大健康生態(tài)的正確姿勢呢？

未來保險三大潛力類別健康、養(yǎng)老年金和意外產(chǎn)品，意外產(chǎn)品已經(jīng)被玩壞，重頭在健康和養(yǎng)老，其中健康產(chǎn)品市場份額破局的關(guān)鍵肯定不是當(dāng)下代理人分傭模式可走得通的。新的業(yè)務(wù)類型呼喚新的商業(yè)模式，作為場景背后的金融工具，保險本身并不能替代場景，只能真正依托于場景滋養(yǎng)場景，而場景最豐富的商業(yè)形態(tài)就是生態(tài)。

從險企的角度，沒有生態(tài)，你可以將生態(tài)看做新模式下的新渠道。所以未來健康險的份額爭奪戰(zhàn)，很大程度上就是大健康生態(tài)的爭奪戰(zhàn)，要么自建，控制度高；要么合作或者投資，淪落為生態(tài)的供應(yīng)商，控制度也弱。

第三個，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展三十多年，移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展超過十年，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在零售、社交、游戲、教育、房產(chǎn)住宿、飲食、交通、娛樂、金融等等幾乎所有事關(guān)民生的領(lǐng)域，都得到極為廣泛和深刻的應(yīng)用從而引發(fā)行業(yè)的極大變革，但醫(yī)療健康行業(yè)似乎是個例外，究竟是為什么？

這不是說整個行業(yè)缺乏探路者，實際上從早期的微醫(yī)（掛號網(wǎng)），到阿里健康，再到高舉高打的平安好醫(yī)生，這個行業(yè)從來不缺乏資本玩家，也不缺乏真正用心做事的團(tuán)隊。但無論是已經(jīng)上市的平安好醫(yī)生，背靠阿里的阿里健康還是深耕多年的微醫(yī)，都是名氣大雨點(diǎn)小，并沒能像阿里在新零售、騰訊在社交、螞蟻金服在金融領(lǐng)域、滴滴在出行領(lǐng)域、美團(tuán)在本地服務(wù)那樣出現(xiàn)極具用戶黏性，消耗用戶時長的產(chǎn)品。這背后究竟是什么原因？

面對一件有意義的事情，有的人選擇去做，在做中尋找最優(yōu)解；有的人選擇思考，想清楚本質(zhì)在動手。我認(rèn)為發(fā)現(xiàn)一個好問題往往比一個好答案更重要，探討清楚這些問題以及其背后的本質(zhì)，對有志于改造大健康生態(tài)的人和機(jī)構(gòu)來說，都會是一個事半功倍的開端。

想要討論清楚為什么沒有互聯(lián)網(wǎng)版的大健康生態(tài)，至少要了解互聯(lián)網(wǎng)的第一邏輯、醫(yī)療健康的供給狀況、用戶訴求，以及依據(jù)前面三點(diǎn)的行業(yè)主流玩家的玩法，也就是玩法是否匹配行業(yè)現(xiàn)在或者未來邏輯等等。

一、互聯(lián)網(wǎng)的第一邏輯

過去三十年，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的生態(tài)建設(shè)，無論是生態(tài)起點(diǎn)MVP（Minimum Viable Product,最小可行性產(chǎn)品）還是最終形態(tài)，第一邏輯都是對傳統(tǒng)成熟業(yè)務(wù)進(jìn)行連接的輕模式驅(qū)動。這樣的互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)符合三個典型的特征：

圖01：互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)的三個典型特征 來源：李有龍《保險業(yè)生態(tài)戰(zhàn)略系列培訓(xùn)課程》

1、需求端驅(qū)動

基本上所有成功的生態(tài)，MVP都是從需求端開始，很大一部分項目的起點(diǎn)都是從邊緣人群的邊緣需求開始。

例如淘寶的起點(diǎn)就是邊緣人員的邊緣需求，很大程度上，在淘寶早期社區(qū)形態(tài)的軟件上，買賣商品的都是那些在線下被忽略的群體，例如需求端主要是沒錢買太貴的人群，供給端主要有哪些有點(diǎn)貨源但沒錢租賃門面的賣家。這樣的群體在淘寶這個社區(qū)上，既扮演用戶又扮演商家。從服務(wù)好邊緣人群的邊緣需求開始，淘寶有了自己的MVP閉環(huán)。

這個階段的互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)，都是洞察到需求端一些沒被滿足的需求，從而形成一定的流量池，然后通過流量吸引第三方角色，例如商家或者廣告主入住形成交互閉環(huán)，并實現(xiàn)變現(xiàn)。

需求端驅(qū)動的特點(diǎn)是流量為王。過去三十年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)公司嘴上最多的詞都是“流量為王”，為了獲取流量、留住流量，才有用戶體驗一說。這一趨勢一直持續(xù)到所謂的“人口紅利消耗殆盡”，行業(yè)進(jìn)入下半場為止。

實際上，從設(shè)計、零售、支付、出行行業(yè)的當(dāng)前形態(tài)來看，人口紅利消耗殆盡的確是不爭的事實，但新交互方式的出現(xiàn)，會對已有交付方式形成顛覆，對新交互方式而言，它的流量池更低，容積更大，需要的只是從互聯(lián)網(wǎng)流量的大江大河中切一道口子出來，這就是我們所謂的MVP，從0到1的過程。

2、連接為主

這個階段的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的改造，都是對“已有業(yè)務(wù)的連接”，是典型的輕模式。

從亞馬遜選擇最標(biāo)準(zhǔn)的圖書作為切入點(diǎn)開始，互聯(lián)網(wǎng)第一次真正開始進(jìn)入了對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的升級改造。從圖書作為零售業(yè)所有品類中最標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)品開始，到生鮮這一最難做的非標(biāo)品，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整整等了三十年，亞馬遜做了二十年。

以零售業(yè)為例。首先零售行業(yè)發(fā)展超百年，行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施非常成熟，行業(yè)用戶體驗之道也非常透明，就是前面一再提到的“多·快·好·省”四個字。亞馬遜、淘寶選擇零售業(yè)切入，也是因為行業(yè)所有業(yè)務(wù)都很成熟，沒有明顯的致命短板導(dǎo)致整個業(yè)務(wù)流程無法跑通的情況，互聯(lián)網(wǎng)只要做連接就可以。

無論亞馬遜還是淘寶，從早期的選品就可以發(fā)現(xiàn)：標(biāo)準(zhǔn)化、易連接、精度不高、不存在致命事故的可能性、行業(yè)短板（物流）導(dǎo)致交易過程多兩三天也不會影響整體等等這些都成為選品的關(guān)鍵。

所以，互聯(lián)網(wǎng)選擇的行業(yè)都是通過互聯(lián)網(wǎng)輕連接技術(shù)能很快實現(xiàn)的。相反的，如果一個行業(yè)專業(yè)門檻高，用戶精度要求極高、需求苛刻、要調(diào)動大量線下資源、行業(yè)有嚴(yán)重的短板或缺口等等，都不會成為這個階段的選擇。

圖02：角色簡單、壁壘低、政策限制少 來源：李有龍《保險業(yè)生態(tài)戰(zhàn)略系列培訓(xùn)課程》

這個階段連接的基礎(chǔ)角色越少越好，行業(yè)壁壘越低越好，政策限制越少越好。以零售為例，本質(zhì)上基礎(chǔ)角色只有兩個，就是賣家和買家，角色非常簡單。

3、行業(yè)短板“輕”

因為是輕的連接模式，所以整條產(chǎn)業(yè)鏈上可以有少量的短板，但不能有明顯缺口，如果有缺口，這個缺口也是能通過在線化的技術(shù)補(bǔ)全的。

例如在線零售，就是所謂的電子商務(wù)，從線上展示、咨詢、下單、支付；線下備貨、物流（快遞）、簽收；在回到線上確認(rèn)收貨、評價。整個線下需要完成的部分：備貨、物流（快遞）、簽收（含送貨）都有基本成熟的業(yè)務(wù)。早期的互聯(lián)網(wǎng)公司只要將核心流程線上化即可。

當(dāng)然，在整個過程中，例如京東覺得物流是行業(yè)的短板，要自建，一旦建成就成為自己的競爭壁壘。

到了美團(tuán)這樣的企業(yè)開展服務(wù)品類的線上化的時候，外賣部分由于缺乏大規(guī)模的配送隊伍，所以只能自建，這就是行業(yè)業(yè)務(wù)流程上的缺口。建成以后，也成了自己的競爭壁壘。

但值得強(qiáng)調(diào)的是，像京東的物流、美團(tuán)的配送隊伍，都是規(guī)模經(jīng)濟(jì)，任何在這一領(lǐng)域的人，只要愿意花費(fèi)足夠的資金和時間，就會形成新型的威脅。要想避免威脅的出現(xiàn)，就是要在優(yōu)勢建立之初不斷嘗試并尋找到新的可拓展路線，并形成協(xié)同網(wǎng)絡(luò)或者其它優(yōu)勢，且持續(xù)保持領(lǐng)跑。

這樣的“軍備競賽”就像賽車，如果你在第一陣營，和第二陣營的差距絕對不能縮小，如果你在第二陣營，和第一陣營的差距絕對不能擴(kuò)大。但超車似乎是必然的。

同樣，如果一個行業(yè)實現(xiàn)線上化的缺口太多，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)要通過資本短期內(nèi)補(bǔ)足多個缺口，門檻就會極高。

4、成熟的社會基礎(chǔ)設(shè)施有利于供給擴(kuò)容

除了零售以外，出行領(lǐng)域、旅游住宿等等每一個行業(yè)都遵循這三個邏輯，所以就有了我們看到的像Uber、滴滴、Airbnb、今日頭條這樣的企業(yè)。

由于社會發(fā)展，整個產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)建設(shè)方面的能力儲備充足，所以當(dāng)做連接的平臺找到MVP以后，一旦形成引爆點(diǎn)，整個社會都會看到這一個點(diǎn)上所釋放的紅利，大量的供給側(cè)的勞動力利用社會成熟的基礎(chǔ)能力和平臺提供的開放環(huán)境，進(jìn)入這個行業(yè)。例如淘寶上的賣家，滴滴上的司機(jī)，Airbnb上的房東、美團(tuán)上的外賣員等等，都是以前被社會忽視的邊緣供給人群或勞動力，當(dāng)淘寶、滴滴、Airbnb和美團(tuán)這樣的平臺提供了足夠低的進(jìn)入門檻和大量的工作需求后，大量社會閑散勞動力進(jìn)入供給端，實現(xiàn)了供給側(cè)的擴(kuò)容，從而進(jìn)一步促進(jìn)了需求側(cè)的發(fā)展，正向的交互閉環(huán)由此形成。

再舉一個比較極端的例子，當(dāng)淘寶和美團(tuán)這樣的企業(yè)不斷的擴(kuò)張邊界，越來越多的人通過網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)訴諸需求，從而直接導(dǎo)致原來供給能力不足的線下門店出現(xiàn)大量的關(guān)店潮。

但是，為了滿足線上零售大規(guī)模、高并發(fā)的需求，線下供應(yīng)鏈就必須快速提升自己的供給能力。當(dāng)供應(yīng)鏈的柔性達(dá)到新的高度后，原來線下的店主發(fā)現(xiàn)，得益于互聯(lián)網(wǎng)大規(guī)模、高并發(fā)的需求形成的快反柔性供應(yīng)鏈，反過來也同時能滿足以前無法滿足的線下門面的需求，因此線下門面獲得重生的機(jī)會。

這幾年，我們能看到很多個性鮮明的線下店鋪，特別是茶水、果汁、生鮮、甜品、快餐這類領(lǐng)域，很多小店門口總是有人在排隊。這個現(xiàn)象在以往的線下門面中，只有老字號的店鋪才會出現(xiàn)，因為只有老字號的連鎖企業(yè)才能用得起快反的供應(yīng)鏈平臺。

但，時代變了！

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的零售這個大場景，完全重構(gòu)了零售業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施，從而激活了新一波的消費(fèi)紅利，讓線下門店獲得新生。

二、醫(yī)療行業(yè)的供給現(xiàn)狀

區(qū)別于零售、出行、住宿等行業(yè)，醫(yī)療大健康行業(yè)的背后的邏輯首先是人本身，更準(zhǔn)確的講是人體，是活體。對于人這個活體的“服務(wù)”，無論是理性的一面，例如病癥的醫(yī)治，還感性的一面，例如健康管理，都會面臨著客戶極為苛刻的需求。同時我國醫(yī)療行業(yè)當(dāng)前發(fā)展，從供給側(cè)角度講，人均水平超過國際均值，但行業(yè)短板、健康訴求的提升和觀念轉(zhuǎn)變等等問題，導(dǎo)致人對底層基礎(chǔ)醫(yī)療的不信任，頭部效應(yīng)明顯。

1、我國基礎(chǔ)醫(yī)療供給能力并不差

區(qū)別于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)用戶驅(qū)動的模式，有相當(dāng)大一部分研究人員和機(jī)構(gòu)認(rèn)為，我國醫(yī)療大健康的特點(diǎn)是“供給決定需求”，也就是說如果要在醫(yī)療大健康領(lǐng)域?qū)ふ疑鷳B(tài)的切入點(diǎn)，這個切入點(diǎn)應(yīng)該是供給驅(qū)動型。

實際上，無論從微醫(yī)創(chuàng)始人廖遠(yuǎn)杰各種場合表達(dá)的觀點(diǎn)，還是平安好醫(yī)生立足的模式來看，這一論斷似乎基本成立。供給驅(qū)動型業(yè)務(wù)的首要特點(diǎn)是供給嚴(yán)重不足，或者供給存在太多短板導(dǎo)致患者體驗差、效率低等，第三種可能性就是供給側(cè)強(qiáng)壟斷模式。截止目前，我國基礎(chǔ)醫(yī)療大致狀況如下：

（1）近千家三甲醫(yī)院

截止2018年底，我國三級醫(yī)院1192個(其中：三甲醫(yī)院722個)，二級醫(yī)院6780個，一級醫(yī)院4989個，未評定等級醫(yī)院6751個。

（2）逾3.2萬家醫(yī)院

截至2018年5月底，醫(yī)院3.2萬個，其中公立醫(yī)院12145個，民營醫(yī)院19461個。與2017年5月底比較，公立醫(yī)院減少451個，民營醫(yī)院增加2454個。

（3）近100萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

截至2018年5月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)99.6萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)94.2萬個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.5 萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個，村衛(wèi)生室63.3萬個，診所(醫(yī)務(wù)室)21.8萬個。

（4）超千萬級衛(wèi)生人員

2017年底，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1174.9萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員898.8萬，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師339萬。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.44人，超過國際平均水平。

（5）其它

2017年5月，國際知名期刊《柳葉刀》發(fā)表了醫(yī)療質(zhì)量和可及性全球排名。其研究顯示，自1990年至2015年，中國醫(yī)療質(zhì)量和可及性指數(shù)由49.5提升至74.2（全球平均53.7），排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第3位。

從這一組數(shù)據(jù)看，如果拿國際平均水平和中國人口基數(shù)比，我國基礎(chǔ)醫(yī)療供給能力并不差。也就是初步可以排除供給能力嚴(yán)重不足導(dǎo)致的生態(tài)建設(shè)必須依托于供給驅(qū)動。

同時，我們也要認(rèn)識到，不管行業(yè)發(fā)展多么成熟，都會存在均值無法有效覆蓋的區(qū)域。否則就不存在拼多多超過京東的事實了。

2、頭部聚集現(xiàn)象不斷加劇

再看另外一組數(shù)據(jù)：截止2018年底，我國三甲醫(yī)院總數(shù)722個（也有數(shù)據(jù)說是773個）。更為關(guān)鍵的是，截止2018年中，衛(wèi)生健康領(lǐng)域共有211名院士、61名“國醫(yī)大師”。后面這個數(shù)字，統(tǒng)稱為大醫(yī)生。

兩組數(shù)據(jù)結(jié)合現(xiàn)實情況對比，實際情況是，這組數(shù)據(jù)比前面的數(shù)據(jù)反映的情況更為突出，中國除農(nóng)村以外，主要城市的大小病癥都集中在三甲醫(yī)院的大醫(yī)生身上，也就是所謂的頭部效應(yīng)。

因為對疾病和自身情況認(rèn)識不足，缺乏全科及時導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診等等原因，導(dǎo)致用戶天然不信任，求醫(yī)“只”選擇三甲，三甲里面只選擇大醫(yī)生。如果把三甲醫(yī)院或者大醫(yī)生的數(shù)量拿來和全國總?cè)丝谄骄?，整個醫(yī)療供給情況就嚴(yán)重不足了。

如果依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建設(shè)大健康生態(tài)，怎么利用技術(shù)能力解決大醫(yī)生供給不足的現(xiàn)狀，從而實現(xiàn)供給側(cè)擴(kuò)容，勢在必行，否則就難談生態(tài)的可能性。

3、行業(yè)依然存在六大缺口

過去互聯(lián)網(wǎng)健康生態(tài)的建設(shè)，無論是通過技術(shù)上，還是資本上的大力投入，都無法撬動醫(yī)療大健康產(chǎn)業(yè)，關(guān)鍵的問題我認(rèn)為有兩點(diǎn)：一是切入的點(diǎn)并不符合時代的生態(tài)邏輯，也就是無論是掛號切入，還是千人醫(yī)生團(tuán)隊在線問診，都是舊的線下場景的簡單線上化，并不能有實質(zhì)性的突破。第二個是行業(yè)存在六大缺口，依托之前的技術(shù)或者模式、手段，都無法有效的進(jìn)行補(bǔ)缺。前者后續(xù)文章有論述，這次主要指出六大缺口。

（1）沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺

醫(yī)療數(shù)據(jù)無法統(tǒng)一，一方面醫(yī)院壁壘無法打破，另一方面缺乏切實有效的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。這就直接導(dǎo)致整條產(chǎn)業(yè)鏈上的企業(yè)，成本都居高不下。例如醫(yī)療信息不通，最直觀的影響就是醫(yī)藥和器械生產(chǎn)企業(yè)缺乏足夠的治療數(shù)據(jù)。實際上從產(chǎn)業(yè)鏈的角度講，一個環(huán)節(jié)成本過高，必將導(dǎo)致整個產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)艿絺?。由于缺乏足夠精?zhǔn)的數(shù)據(jù)，藥企和器械生產(chǎn)廠商為了研制新藥、高新診療設(shè)備，必然會拉高研發(fā)成本和延長生產(chǎn)周期，直接受損的就是患者，從而牽連醫(yī)院受損。諸如此類的問題，非常之多，可以說誰能一統(tǒng)行業(yè)數(shù)據(jù)，誰將擁有整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)網(wǎng)（不僅僅的產(chǎn)業(yè)鏈）。

（2）沒有足夠的大醫(yī)生

前面說了，國人大小病癥，都喜歡去三甲找大醫(yī)生，付出再大的辛苦只為和大醫(yī)生聊兩分鐘。醫(yī)療大事，性命攸關(guān)，大醫(yī)院大醫(yī)生的專業(yè)能力是對生命最好的保障，這類訴求短期內(nèi)根本無法扭轉(zhuǎn)。從目前供給側(cè)情況來看，行業(yè)專家級大醫(yī)生不足兩萬，頂級的不足一千，哪怕行業(yè)或整個國家愿意花錢、花精力、花時間去培養(yǎng)，也不會有太多成效的，唯一的出路就是利用技術(shù)解決。

關(guān)于大醫(yī)生，可以說，誰能對大醫(yī)生的有效供給擴(kuò)容，誰就可以完全擁有患者，同時也擁有絕大多數(shù)醫(yī)生，從而完美實現(xiàn)供需的連接。

（3）缺乏足夠的全科醫(yī)生

缺乏足夠數(shù)量的全科醫(yī)生，以及和全科醫(yī)生之間有效的利益分配機(jī)制，是我認(rèn)為分級診療無法落地的關(guān)鍵所在。

國人的現(xiàn)狀是什么？生病后的舉措無外乎兩種：自診、去三甲找大醫(yī)生。前者患者自己當(dāng)全科，上百度，找解決方案，網(wǎng)上購藥瞎吃吃。

全科醫(yī)生在行業(yè)的關(guān)鍵作用不是重癥治療，是健康管理、小傷小病的治療和導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診。第一個是不讓得病，第二個是小傷小痛不舒服在家由全科搞定，搞不定的重癥，再由全科的專業(yè)性分診到最合理的醫(yī)院或診療機(jī)構(gòu)。

由患者自己分診最大的弊病在于，患者本身并非專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，由于缺乏醫(yī)療方面的專業(yè)知識，會默認(rèn)選擇最好醫(yī)院最好的醫(yī)生，這其實是對公共資源的極大浪費(fèi)。

（4）沒有全生命周期的關(guān)愛

區(qū)別于零售、社交、出行和住宿等等行業(yè)，醫(yī)療健康行業(yè)本身，從健康、醫(yī)療到養(yǎng)老，應(yīng)該是一個連續(xù)的全生命周期的關(guān)愛過程，特別是健康和醫(yī)療，是一個生命有機(jī)體生命狀態(tài)不同狀態(tài)下正常切換的過程，單獨(dú)說健康或者單獨(dú)論醫(yī)療，整個關(guān)愛過程就會喪失連續(xù)性，核心場景就會中斷。

圖05：從健康、醫(yī)療到養(yǎng)老，是一個連續(xù)生命關(guān)愛過程 來源：李有龍《保險業(yè)生態(tài)戰(zhàn)略系列培訓(xùn)課程》

反觀當(dāng)前，無論是傳統(tǒng)醫(yī)療供給，還是像微醫(yī)、阿里健康和平安好醫(yī)生，都無法將健康、醫(yī)療和養(yǎng)老全線貫通。而這個貫通過程，我認(rèn)為只能，也只有依靠廣義的互聯(lián)網(wǎng)大健康生態(tài)來實現(xiàn)。

（5）沒有流暢的支付系統(tǒng)

這一點(diǎn)很明顯，社保、商保和自費(fèi)三者之間，并沒有形成有效的互通關(guān)系，特別是社保到商保這個過程，由于前面所謂的數(shù)據(jù)不通的原因，導(dǎo)致“支付”過程（其實是患者的報銷過程）極其痛苦和漫長。

（6）沒有為“自由醫(yī)生集團(tuán)”賦能的基礎(chǔ)設(shè)施

醫(yī)生和醫(yī)院之間的關(guān)系，歷來就像秤和秤砣之間的關(guān)系一樣，好像所有醫(yī)生都無法走出醫(yī)院的圍墻，關(guān)鍵原因有四個：利益，主要是錢；職稱，醫(yī)生要靠醫(yī)院那套職稱體系打怪升級；患者，主要是缺乏名氣，患者只認(rèn)廟不認(rèn)菩薩；基礎(chǔ)設(shè)施，主要是醫(yī)檢、醫(yī)治的基礎(chǔ)設(shè)備等等。

特別是最后一項，中國缺乏自由醫(yī)生（集團(tuán)）的原因，也在于國內(nèi)缺乏足量醫(yī)檢設(shè)備，一方面醫(yī)院不可能共享，另一方面也是需求小，行業(yè)發(fā)展滯后。醫(yī)生離開醫(yī)院后，是沒有“能力”為患者做全程診治的，特別是西醫(yī)。

所以，這幾年被炒的很熱的“自由醫(yī)生集團(tuán)”的概念，在基礎(chǔ)設(shè)施供給沒達(dá)到一定量的時候，基本上是偽命題，除非通過資本手段再造醫(yī)院，這就又回到舊模式當(dāng)中去了。

4、復(fù)雜的角色利益關(guān)系

最后一個是醫(yī)療大健康生態(tài)非常復(fù)雜的利益參與方，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、政府、醫(yī)藥、醫(yī)保、保險公司、HIS廠商以及未來可能出現(xiàn)的AI Agent這樣的角色，每一方利益訴求都有所不同。

三、用戶的醫(yī)療健康需求

區(qū)別于零售、出行、社交這種依靠流量思維就能有效撬動整個產(chǎn)業(yè)鏈核心交互的方式，大健康特別是醫(yī)療行業(yè)，不痛不癢的流量思維在病患對生病和死亡的“恐懼”面前，幾乎微不足道。

僅從患者一端講，大健康生態(tài)的用戶訴求至少包括：

1、線上失效

依靠線上技術(shù)對線下關(guān)系的簡單復(fù)制，并不能真正解決患者病痛的需求，在病痛的折磨下，患者更沒有足夠的“耐心”等待。

患者在廣義的大健康領(lǐng)域本質(zhì)訴求是什么？不得病，得病了能快速醫(yī)治康復(fù)。前者是利用線上手段是著實有效的，但后者在沒有真正的全科出現(xiàn)之前，幾乎是無效的。你拿著手機(jī)不停的交互，是沒有任何可能治好疾病的。

2、線下治療

因為核心訴求是康復(fù)，康復(fù)的核心動作是和醫(yī)生交互，醫(yī)生的水平和時間是康復(fù)的關(guān)鍵。醫(yī)生和治療設(shè)備都在哪，哪就是交互的核心。

3、用戶需求苛刻

對于病癥的資料，事關(guān)身體甚至生命，患者需要比其它領(lǐng)域的需求都要苛刻。

4、心理“治療”

所謂的真正有效和看著有效，要同樣重要。這就像一盤菜，看著好吃和真正好吃同樣重要一樣。很多時候，心理作用可能比實際醫(yī)治效果更為重要。

心理安慰劑最大的效用就是最好的醫(yī)院最好的醫(yī)生給與最好的治療。

5、專業(yè)門檻高

就學(xué)歷來講，碩士是起點(diǎn)，但依然沒有治病的能力。同時，這件事一定要拆分開來看，歷史原因?qū)е?，鄉(xiāng)村病痛的治療，目前依然停留在赤腳醫(yī)生“上門服務(wù)”的模式。像我們村，全村12個社150戶人家，長期來都是一個鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)治。

這件事怎么講呢，一二三線城市的醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院，醫(yī)生的進(jìn)入門檻非常的高，占據(jù)人數(shù)大多數(shù)的廣大農(nóng)村地區(qū)，雖然也是非常專業(yè)的分工，但門檻并不高。

6、精度要求高

醫(yī)療無小事，精準(zhǔn)度就是生命。

四、當(dāng)前的發(fā)展階段

最后看一下行業(yè)最具代表性的三家從事互聯(lián)網(wǎng)健康生態(tài)布局的企業(yè)的典型玩法。

1、微醫(yī)：全量擴(kuò)展

微醫(yī)即原掛號網(wǎng)，從免費(fèi)掛號（網(wǎng)站不收費(fèi)，不是掛號在醫(yī)院不收費(fèi)）和醫(yī)院換取5%的號源起步，切入點(diǎn)非常的準(zhǔn)，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成擁有全科大學(xué)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)生大腦、共享處方平臺、移動醫(yī)院、HMO等多種服務(wù)的綜合性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司。

目前官方公布的數(shù)據(jù)來看，微醫(yī)連接醫(yī)院數(shù)量2700+，平臺醫(yī)生數(shù)量25萬左右，累計服務(wù)人次6.72億次，注冊用戶1.79億，月活約2700萬，pro-IPO估值約55億美金，算得上是國際規(guī)模最大的醫(yī)療健康平臺之一了。

但從官方公布的情況來看，微醫(yī)是所有深耕醫(yī)療大健康領(lǐng)域中，踏踏實實補(bǔ)全前面所說的行業(yè)六大缺口的項目，其中全科大學(xué)對應(yīng)的是全科醫(yī)生、醫(yī)生大腦對應(yīng)的是大醫(yī)生資源不足、共享處方平臺對應(yīng)的是醫(yī)藥、HMO對應(yīng)的是醫(yī)保、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥對應(yīng)的是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等等。

這是微醫(yī)比較領(lǐng)先的地方，特別是全科、復(fù)制醫(yī)生大腦和共享處方平臺三件大事，是造福國人的大計劃。

個人認(rèn)為存在的問題：

（1）行業(yè)切入點(diǎn)依然不對。微醫(yī)早期切入點(diǎn)是掛號，依然是對舊的線下場景的簡單線上復(fù)制，并未能找到符合時代切口。掛號這個場景是剛需，而且能在平臺上對患者和醫(yī)院甚至醫(yī)生形成精準(zhǔn)的連接，這是該場景的優(yōu)勢所在。同樣，掛號本身不直接解決問題，也就是這件事背后的本質(zhì)性問題不是掛號，而是形成醫(yī)患的連接或者有效的互動，該互動關(guān)系必須通過找到行之有效的新型業(yè)務(wù)模式來實現(xiàn)才行。

當(dāng)然，再未找到更準(zhǔn)確的切入點(diǎn)之前，先通過復(fù)制舊場景且進(jìn)去，比什么都重要，在做的過程中去發(fā)現(xiàn)更好的機(jī)會。

（2）核心場景和數(shù)據(jù)逃逸。第二個是補(bǔ)全行業(yè)缺口問題上，依然缺乏全生命周期的關(guān)愛措施，說白了就是如果有大健康生態(tài)的目標(biāo)，核心場景，無論是健康狀態(tài)還是醫(yī)治狀態(tài)，都不在系統(tǒng)內(nèi)部，會造成核心場景的生態(tài)逃逸，同樣也會造成核心數(shù)據(jù)的逃逸，這個弊端尤為致命。

核心場景與核心數(shù)據(jù)不在系統(tǒng)內(nèi)，就無法有效的和“復(fù)制成功”的醫(yī)生大腦形成積極的反饋閉環(huán)，沒有反饋閉環(huán)本質(zhì)上無論是深度學(xué)習(xí)還是用戶體驗，都無法實現(xiàn)質(zhì)的提升。僅僅依靠人工去復(fù)制大醫(yī)生的大腦，效果究竟如何，存疑。

即便如此，微醫(yī)依然是最可期的項目。

2、阿里健康：復(fù)制醫(yī)生大腦

阿里健康最近最大的手筆是和阿里云共建阿里醫(yī)療人工智能系統(tǒng)——ET醫(yī)療大腦2.0版本，開啟了全力深耕醫(yī)療AI業(yè)務(wù)。按照阿里健康副總裁張雯的描述，未來，ET醫(yī)療大腦2.0將針對臨床、科研、培訓(xùn)教學(xué)、醫(yī)院管理、未來城市醫(yī)療大腦等5大場景上集中發(fā)力，通過加強(qiáng)文本結(jié)構(gòu)化、圖像識別、生理信號識別、語音、知識圖譜構(gòu)建等5種能力的建設(shè)，致力于解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切實痛點(diǎn)，提高醫(yī)療效率，用技術(shù)的手段賦能醫(yī)療行業(yè)，帶來醫(yī)療效率和質(zhì)量的提升。

之后不到一個月的時間，阿里健康又將ET醫(yī)療大腦2.0升級為ET醫(yī)療大腦2.0的矩陣，主要是集合了阿里巴巴之前推出的系列醫(yī)療人工智能產(chǎn)品、第三方人工智能開放平臺。

實際上，這件事和微醫(yī)的復(fù)制醫(yī)生大腦有很多相似的地方，最大的共性在于雙方都想成為醫(yī)療領(lǐng)域的行業(yè)基礎(chǔ)能力，要知道，行業(yè)基礎(chǔ)能力是生態(tài)的本質(zhì)，這是最酷的地方。

第二個比較大的動作是我們在淘寶、支付寶等各種阿里系A(chǔ)pp上隨處可見的個人健康管理服務(wù)，底層涉及到行業(yè)都認(rèn)為比較重要的健康檔案（含電子病歷），這一點(diǎn)也是行業(yè)通用玩法。

其它動作方面，作為阿里巴巴雙H戰(zhàn)略的重要一環(huán)，阿里健康骨子里的基因依然會是新零售模式，從建第三方追溯平臺“碼上放心”，收購持有醫(yī)藥電商C證的連鎖藥店（后改名“阿里健康大藥房”），開啟醫(yī)藥電商的自營業(yè)務(wù)，聯(lián)合連鎖藥店成立中國醫(yī)藥O2O先鋒聯(lián)盟，收購天貓平臺“藍(lán)帽子”保健食品業(yè)務(wù)，上線“健康醫(yī)務(wù)室”，聯(lián)手“釘釘”為企業(yè)用戶提供健康體檢等相關(guān)服務(wù)，收購健康管理機(jī)構(gòu)愛康國賓等等，所有業(yè)務(wù)，除了愛康國賓以外，都未曾走出醫(yī)藥零售的路子。

總結(jié)一下，阿里健康路數(shù)非常簡單的四點(diǎn)：（1）利用技術(shù)實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，目的是打造醫(yī)療行業(yè)的底層基礎(chǔ)能力；（2）電商依然是主要業(yè)務(wù)模式，大多數(shù)動作都集中在醫(yī)藥電商上，收入超88%源于此類業(yè)務(wù)；（3）通過收購來實現(xiàn)核心數(shù)據(jù)的壟斷，例如收購愛康國賓。（4）行業(yè)通用玩法都在嘗試，像健康管理，健康檔案，家庭社交關(guān)系挖掘，患者教育，向供應(yīng)業(yè)延伸等等。

阿里是我認(rèn)為，無論從高層認(rèn)識，還是所具備的各類資源上，做大健康生態(tài)條件最成熟的企業(yè)。但個人認(rèn)為目前依然存在一些問題：

（1）行業(yè)切入點(diǎn)依然不對。和微醫(yī)一樣，行業(yè)所有人能看的到的大手筆玩法，大家基本都一致，但切入點(diǎn)的選擇上依然沒有找到非常切實有效的模式。

但是，由于醫(yī)藥電商市場本身業(yè)務(wù)完善，是醫(yī)療大健康領(lǐng)域最契合互聯(lián)網(wǎng)玩法的業(yè)務(wù)，得益于阿里零售的基因，僅這一塊可以運(yùn)作的空間就巨大。如果有一天處方藥進(jìn)一步開放，網(wǎng)上藥店將有望加速發(fā)展，至少可以保證主體部分有足夠優(yōu)秀的現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)來輔助ET醫(yī)療大腦2.0的矩陣、個人健康管理類業(yè)務(wù)的發(fā)展，直至在各自領(lǐng)域找到健康的商業(yè)模式。

值得強(qiáng)調(diào)的是，支付寶一級入口“醫(yī)療健康”進(jìn)入后相關(guān)資源的整合，和微醫(yī)是有合作的。

（2）核心場景和數(shù)據(jù)的逃逸。如果收購愛康國賓可以防止在體檢這個大場景下，核心場景和核心數(shù)據(jù)不至于逃逸到生態(tài)之外，但是在健康管理和醫(yī)治部分，依然并未找到切實可行的場景來保障核心場景和數(shù)據(jù)留在生態(tài)之內(nèi)。

3、平安好醫(yī)生：問診切入

業(yè)務(wù)層面，平安好醫(yī)生完成良性業(yè)務(wù)閉環(huán)的三步分別是：全職醫(yī)生免費(fèi)在線問診切入解決實際剛需，走路計步發(fā)紅包爆紅獲得網(wǎng)絡(luò)流量，收購牌照進(jìn)入醫(yī)藥電商實現(xiàn)變現(xiàn)，另外還有家庭醫(yī)生的增值服務(wù)也有不菲的盈利。底層技術(shù)層面，通過問診，平安好醫(yī)生積累了數(shù)億級的問診數(shù)據(jù)來訓(xùn)練問診機(jī)器人，初步實現(xiàn)了在線問診這個場景下的數(shù)據(jù)智能。

這兩大步是好醫(yī)生區(qū)別于微醫(yī)和阿里健康最大的特色。也就是說通過1000個全職醫(yī)生在線問診，平安好醫(yī)生首先積累了一定的優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)來做深A(yù)I在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，這是我看好好醫(yī)生成為平臺的唯一原因。

好醫(yī)生面臨的問題：

（1）行業(yè)切入點(diǎn)依然不對。和微醫(yī)、阿里健康一樣，好醫(yī)生的切入點(diǎn)是1000個全職醫(yī)生在線問診。目前來看，這1000個全職醫(yī)生首先優(yōu)先滿足的是金管家等主業(yè)App上存量用戶的需求。網(wǎng)絡(luò)用戶在好醫(yī)生上的問診體驗并不理想。

問診這個場景本身是剛需，也是核心場景之一，但怎么能實現(xiàn)AI和醫(yī)生結(jié)合，高效互動，提升網(wǎng)絡(luò)用戶的交互體驗，將是未來好醫(yī)生所面臨的最大難題之一。大量通過補(bǔ)貼獲取的用戶因為得不到及時、優(yōu)質(zhì)的問診服務(wù)體驗，很快就會形成逃離，獲客越多人均體驗就會越差。從這個角度講，供給端有再多的全職醫(yī)生也解決不了數(shù)以億萬級網(wǎng)絡(luò)用戶的問診需求的。

第二個，紅包激勵走路這種交互方式，并未解決真正的問題，也不能真是有效的創(chuàng)造價值。很多人可能會第一時間想到趣頭條，將市場推廣費(fèi)用作為激勵費(fèi)用返還給用戶的模式，這個角度講是有共同之處的，區(qū)別在于醫(yī)療健康領(lǐng)域的用戶核心訴求滿足上。像趣頭條這樣的資訊產(chǎn)品，核心訴求除了薅羊毛就是閱讀，但醫(yī)療健康領(lǐng)域并不是薅羊毛和走路。

（2）核心場景和數(shù)據(jù)逃逸的問題。在線問診是核心場景，一方面可以沉淀優(yōu)質(zhì)問診數(shù)據(jù)，另一方面也是導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這個場景是所有大健康生態(tài)企業(yè)必須拿下的部分，它有效的連接了用戶健康狀態(tài)和患病狀態(tài)兩大類場景。目前看，好醫(yī)生在健康管理這個大場景和醫(yī)治這個大場景中并未找到可落地的場景，但是可依托在線問診進(jìn)行前后的延伸。

五、總結(jié)

綜上，過去互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的邏輯是輕模式的連接為主，基礎(chǔ)參與角色越少越好，特別是供給端的切入上，找邊緣角色的邊緣需求切入往往會事半功倍。

但醫(yī)療行業(yè)的供給能力和用戶需求并不滿足需求驅(qū)動、連接為主和不存在行業(yè)短板或缺口的問題。首先從供給側(cè)來件，醫(yī)療行業(yè)供給端存在六大缺口。其次，從需求側(cè)來講用戶解決實際病痛是無法通過網(wǎng)絡(luò)手段實現(xiàn)的，而是需要線下和醫(yī)生交互實現(xiàn)，由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善導(dǎo)致醫(yī)生短期內(nèi)根本無法離開醫(yī)院，這就會造成大醫(yī)院大醫(yī)生的頭部效應(yīng)。

尋找大健康生態(tài)的關(guān)鍵動作，一方面一定要補(bǔ)全供給側(cè)六大缺口，誰建設(shè)誰就擁有足夠的行業(yè)競爭壁壘，另一方面一定要找到新時代生態(tài)建設(shè)邏輯下的切口切進(jìn)去，這個切口一定不是當(dāng)下線上玩家的各種玩法。

我國基礎(chǔ)醫(yī)療供給能力并不差，從互聯(lián)網(wǎng)大健康生態(tài)角度講，醫(yī)治是醫(yī)院的事情，關(guān)鍵是找到和醫(yī)院之間、醫(yī)生之間切實可行的利益分配方式，這個分配方式就是模式。

也就是說，核心動作有三：

1、找到符合時代發(fā)展邏輯的切口；

2、補(bǔ)全行業(yè)缺口；

3、成為大健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施。