植入式起搏器（圖5）一般都很輕、體積小。它們含有必要的電路，以便通過植入式導聯(lián)線來監(jiān)控心臟的電活動，并在必要時刺激心肌以確保心臟跳動的規(guī)律性。起搏器必須是低功耗器件，它們采用的都是小型電池，壽命一般是10年。美國國家工程院稱，截至2010年，每年超過40萬臺起搏器被植入患者身體。4

圖5. 起搏器示例5

起搏偽像

在正常的ECG圖中，一般很難發(fā)現(xiàn)簡單的植入式起搏器的活動，因為超快脈沖（寬度僅有數(shù)微秒）會被過濾掉，但在任何情況下，在毫秒級分辨率的心電圖中，這些脈沖都太窄，而不會出現(xiàn)。然而，其信號可以通過起搏偽像推斷出來，偽像是與通過ECG導聯(lián)線在皮膚表面測得的心臟自身電活動相伴的電壓脈沖。檢測和識別起搏偽像的能力很重要，因為偽像顯示了起搏器的存在，而且有助于評估其與心臟的交互作用。

由于偽像幅度小、寬度窄、波形多變，結(jié)果使起搏偽像難以檢測，尤其是存在可能數(shù)倍于偽像幅度的電噪聲時。另外，起搏療法已經(jīng)十分發(fā)達，如今有數(shù)十種起搏模式，從單腔起搏到三腔起搏等，不一而足。使得起搏偽像檢測更加復雜的是，起搏器會產(chǎn)生導聯(lián)線完整性脈沖、分鐘通氣量（MV）脈沖、遙測信號以及可能被誤認為起搏偽像的其他信號。

實時起搏器遙測技術(shù)的應用使得在心電圖上顯示起搏偽像不如過去那么重要了，但經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可以從心電圖中推測出患者所使用的起搏療法的種類，并確定起搏器是否工作正常。另外，包括以下標準在內(nèi)的所有相關(guān)醫(yī)用標準都要求顯示起搏偽像。這些標準對需要捕獲的起搏器信號的高度和寬度等具體要求有所差異。

AAMI EC11:1991/（R）2001/（R）2007

EC13:2002/（R）2007， IEC60601-1 ed. 3.0b， 2005

IEC60601-2-25 ed. 1.0b

IEC60601-2-27 ed. 2.0， 2005

IEC60601-2-51 ed. 1.0， 2005

例如，IEC60601-2-27規(guī)定：

設(shè)備須能夠顯示存在幅度為±2 mV至±700 mV、持續(xù)時間為0.5 ms至2.0 ms的起搏器脈沖的心電圖信號。顯示屏上的起搏器脈沖應清晰可見，折合到輸入端（RTI）的幅度不得小于0.2 mV；

AAMI EC11則規(guī)定：

設(shè)備須能顯示存在幅度為2 mV至250 mV、持續(xù)時間為0.1 ms至2.0 ms、上升時間少于100 μs且頻率為100 脈沖/分的起搏器脈沖的心電圖信號。對于持續(xù)時間為0.5 ms至2.0 ms（幅度、上升時間和頻率參數(shù)如上一句所規(guī)定）的起搏器脈沖，必須在心電圖中顯示該起搏器脈沖；顯示屏上應予以清晰的展現(xiàn)，折合到輸入端的幅度不得小于0.2 mV。

就需要捕獲的高度和寬度來說，雖然這些差異很小，但終歸是差異。

起搏器的起搏方式

A所有起搏導聯(lián)線都有兩個電極，電極的位置決定著信號的極性。

在單極性起搏中，起搏導聯(lián)線由單起搏導聯(lián)線頂部的電極與起搏器外殼本身的金屬殼所構(gòu)成，因而只有一根導聯(lián)線插入心臟。這種起搏模式導致的起搏偽像在皮膚表面可能為數(shù)百毫伏，寬度為兩、三毫秒。目前，單極性起搏已不再常用。

在雙極性起搏中，用起搏導聯(lián)線頂端的電極使心臟起搏。返回電極是一個環(huán)形電極，非常接近頂端電極。目前，多數(shù)起搏偽像都是由雙極性起搏造成的。這類導聯(lián)線產(chǎn)生的偽像比單極性起搏產(chǎn)生的偽像要小得多；皮膚表面的脈沖可能非常小，高度只有幾百微伏，寬度只有25 μs，偽像的平均高度和寬度分別為1 mV和500 μs。當檢測矢量與起搏導聯(lián)線矢量不直接成行時，偽像的幅度可能會更小。

許多起搏器可以通過編程，使脈沖寬度短至25 μs，但這些設(shè)置一般只用于在電生理學實驗室中進行的起搏器閾值測試中。將下限值設(shè)為100 μs，即可消除將分鐘通氣量（MV）和導聯(lián)線完整性（LV導聯(lián)線）脈沖誤檢為有效的起搏偽像問題。這些低于閾值的脈沖一般編程至10 μs與50 μs之間。

市面上各種不同的起搏器是針對不同的腔室起博：

單腔起搏 只對心臟一個腔室起搏；可能為單極性，也可能為雙極性。單腔起搏應用于右心房或右心室。 /li》

雙腔起搏 同時對右心房和右心室起搏。

雙心室起搏 同時對右心室和左心室起搏。另外，心臟一般在右心房起搏。這種起搏模式很難正確顯示出現(xiàn)，其原因有二：首先，兩個心室的起搏可能同時發(fā)生，在皮膚表面表現(xiàn)為單個脈沖。第二，左心室導聯(lián)線的放置與右心室導聯(lián)線一般不在同一矢量上，而且實際上可能與其是成正交關(guān)系。通常情況下，右心房可在導聯(lián)線aVF中得到最佳展示，而右心室則可在導聯(lián)線II中得到最佳展示。多數(shù)心電圖系統(tǒng)并不采用三個同步導聯(lián)線檢測電路或算法，結(jié)果使左心室導聯(lián)線最難捕獲。因而有時最好用其中一個V導聯(lián)線來檢測。