新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，從各大互聯(lián)網(wǎng)公司及醫(yī)療機構(gòu)自發(fā)上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，到國家衛(wèi)健委下發(fā)通知明確要求利用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)應用在短時間內(nèi)，快速地走到了大眾的視野中。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療憑借其特有的優(yōu)勢，極大地滿足了當前防疫工作的緊迫需求。遠程問診的診療方式，在降低輕癥患者交叉感染幾率、實現(xiàn)患者就醫(yī)行為“物理隔絕”的同時，也打破了醫(yī)療資源地域限制，推動了醫(yī)療資源的高效配置，為緩解線下醫(yī)療機構(gòu)的就診壓力做出了突出貢獻。

在診斷工作之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還填補了家庭醫(yī)生在疫情防控中的缺位，及時地為社區(qū)居民提供病情咨詢、分診分流、情緒安撫、心理疏導等服務(wù)。疫情成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“催化劑”。

如何看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢？

該行業(yè)正經(jīng)歷著需求方，服務(wù)方和支付方三者同步進階的時代轉(zhuǎn)點，在三者的協(xié)力下必將迎來行業(yè)的“春天”。

從需求方來看，患者線上問診的積極性顯著提升。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，線下醫(yī)療資源緊張，同時，為避免交叉感染以及響應國家“宅在家”的號召，在線醫(yī)療這一便捷且安全的方式成為眾多民眾的問診首選，不少醫(yī)院及互聯(lián)網(wǎng)平臺的線上問診服務(wù)量大幅提升。

到2020年初，尤其是2月疫情之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療其實又向前推進了一步。根據(jù)易觀千帆的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2017年以來，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的用戶接受度越來越高，線上掛號方面近兩年來的增長達到了187%左右，而整體醫(yī)療服務(wù)的用戶反饋、用戶活躍度則增加了2.5倍以上。并且，用戶對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的關(guān)注和要求，已經(jīng)不僅停留在資訊層面的關(guān)注，而是更關(guān)注醫(yī)療效果，要求互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)屬性更加落地。

從支付方來看，近段時間頗得政策青睞。醫(yī)保結(jié)算是阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展最大的屏障，也是患者最終是否選擇網(wǎng)上診療的最重要的因素之一。在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防控期間，多省醫(yī)保部門已明確有牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向醫(yī)保部門備案后，患者就診和取藥可以臨時納入醫(yī)保支付范圍，有助于推動“互聯(lián)網(wǎng)+”更好地服務(wù)患者。

2 月以來，天津、浙江、北京、江蘇、四川、上海、武漢等地相繼出臺互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付相關(guān)政策，覆蓋包括常見病和慢性病的在線復診和在線購藥等多方面醫(yī)療服務(wù)。3月2日，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導意見》，明確將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍。全國各個省市后續(xù)或?qū)⒊雠_類似政策，支付方的態(tài)度已經(jīng)十分明朗。

醫(yī)保提速將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入支付之后，中國的醫(yī)院正迎來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的高潮。這一方面是源于疫情帶來的影響，醫(yī)院不得不加快互聯(lián)網(wǎng)工具的開拓，另一方面，醫(yī)保將在線支付的納入也讓公立醫(yī)院第一次真正有動力去擁抱互聯(lián)網(wǎng)。

雖然公立醫(yī)院一直有通過互聯(lián)網(wǎng)擴大病人來源的需求，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有納入醫(yī)保前，病人很難導入，也無法依靠互聯(lián)網(wǎng)去拉新和留客，醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)的投入產(chǎn)出比很低。隨著支付方的導流，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為醫(yī)院發(fā)展的新渠道。

根據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年11月，全國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)達到269家，近期還有一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也陸續(xù)開始上線。這次疫情導致線下門診受限，更多的醫(yī)院也開始逐步參與到互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)中。將線上服務(wù)納入進來之后，醫(yī)院的服務(wù)將獲得更有價值的擴張，有助于更好的留住病人和樹立口碑，加快自身的轉(zhuǎn)型。

特殊時期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來需求井噴，爆發(fā)似乎已不可阻擋，然而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療拐點與痛點并存，一系列問題仍然難以回避。

冷思考：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中存在的問題

毫無疑問，伴隨著當今社會電子信息技術(shù)日新月異，以及大眾健康管理意識不斷覺醒，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為必然的發(fā)展趨勢。然而，我們也應該清醒地認識到，由于傳統(tǒng)醫(yī)療體制的制約、監(jiān)管體系的滯后、技術(shù)穩(wěn)定性欠佳等原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起在優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的同時依然存在著諸多問題。

01 如何提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)師的積極性？

盡管國家一系列利好政策的出臺，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展如火如荼。但真正走向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的多是小型公立醫(yī)院及私立醫(yī)院的臨床醫(yī)師，他們?yōu)槲嗷荚?、樹立個人品牌、增加個人收入積極投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的建設(shè)與發(fā)展。然而，與傳統(tǒng)的線下就醫(yī)需求一樣，絕大多數(shù)患者希望在互聯(lián)網(wǎng)平臺上提供醫(yī)療服務(wù)的多是擁有過硬專業(yè)技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗的良醫(yī)、名醫(yī)。

眾所周知，我國大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源都集中在大型三級醫(yī)院，他們每天要忙碌于供職醫(yī)院的臨床、科研、教學等事務(wù)，閑暇時間本就不多。與此同時，醫(yī)院在福利待遇、職業(yè)發(fā)展等各個方面為醫(yī)生提供了較好的保障，也使得他們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有太大的參與動力，即便有也存在活躍度低的問題。因此，如何采取有效措施激勵更多大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展成了當下亟需解決的一個問題。

02 在線醫(yī)療的安全如何保證？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依賴載體所具有的虛擬性，導致其提供的健康訊息或問診服務(wù)存在一定的準確性、安全性問題。此外，由于在線問診終究缺少傳統(tǒng)醫(yī)療實踐中的“面診”環(huán)節(jié)，醫(yī)生無法對患者的精神面貌、形態(tài)體征、行為動作等健康狀態(tài)進行觀察，故而難以作出全面、確切的咨詢建議，這也在一定程度上增加了患者的醫(yī)療安全風險。

討論到互聯(lián)網(wǎng)引發(fā)患者醫(yī)療安全風險增加的問題時，隨之帶來的法律安全問題同樣值得重視?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式中一旦有醫(yī)療爭議產(chǎn)生，責任應該如何認定？出現(xiàn)問題后，患者應該向誰討責也成了不得不面對的問題。

03 如何保護患者信息和隱私？

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)不僅要實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的信息互聯(lián)互通，還要依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，與其他醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)主管部門、居民之間實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，做好信息安全保護的重要性不言而喻。就目前的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)環(huán)境來說，在隱私保護、數(shù)據(jù)訪問控制和認證、信息安全防護等方面，還有很多的工作要做。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的強勢介入在營造開放大數(shù)據(jù)環(huán)境的同時，也使得患者信息與隱私泄露的風險大大增加。與一般的個人信息不同，若患者的醫(yī)療信息，尤其是當中的隱私信息未能得到恰當保護，一旦遭到披露將產(chǎn)生無法估量的后果。

04 如何拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)？

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)目前初步實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)的融合，但醫(yī)藥企業(yè)、藥店、醫(yī)藥配送公司等相關(guān)單位缺乏探索相關(guān)延伸服務(wù)的主動性，尚未積極參與到健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)體系的探索中來。

推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療良性發(fā)展的建議

01 多點執(zhí)業(yè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生積極性

要想激活優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的普遍參與度，須打破傳統(tǒng)格局，將醫(yī)師從現(xiàn)有醫(yī)療體制中適度解放出來。因此，充分利用互聯(lián)網(wǎng)本身具有的跨地域、跨人群、跨時間等優(yōu)勢，讓其為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)地點提供更多元的渠道，促使更多名醫(yī)、良醫(yī)參與線上醫(yī)療，為互聯(lián)網(wǎng)時代全新的醫(yī)療服務(wù)模式注入強心劑。

其次，兼顧醫(yī)師利益訴求，完善相關(guān)激勵機制，如將醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上科普醫(yī)學知識、發(fā)布健康貼士等工作時間折算成醫(yī)師參與繼續(xù)教育的時間，與其職稱評定、業(yè)務(wù)考核等掛鉤，以此來推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)師對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全力支持。

02 加強法律監(jiān)管，確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)安全

首先，構(gòu)建合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)準入機制，使每一個醫(yī)療健康類網(wǎng)絡(luò)平臺經(jīng)過嚴格的專業(yè)測評后再投入上線，從根本上確保在線醫(yī)療服務(wù)的安全性、可靠性。

其次，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能引發(fā)的醫(yī)療爭議問題，筆者認為應通過制定和完善相關(guān)法律制度及政策規(guī)章將醫(yī)療事故的責任界定、醫(yī)療糾紛的處理機制移步到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式下的醫(yī)療糾紛處理程序、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、行政刑事處罰以及賠償?shù)葢叶礇Q的問題予以明確的法律支撐和保護，使醫(yī)患雙方在發(fā)生醫(yī)療爭議時有法可據(jù)、有法可依。

03 多方聯(lián)動，建立健全患者隱私保護機制

隨著醫(yī)療服務(wù)由傳統(tǒng)的醫(yī)生—醫(yī)院—患者模式向醫(yī)生—互聯(lián)網(wǎng)—患者模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露的風險也隨之增加。

患者方面，應增強個人隱私保護意識，謹慎對待醫(yī)療訊息網(wǎng)絡(luò)及線上醫(yī)療服務(wù)平臺中填寫個人資料及醫(yī)療信息等相關(guān)事宜；醫(yī)務(wù)人員方面，應堅守職業(yè)道德，明確患者信息僅限于提供醫(yī)療服務(wù)使用，對隨意使用、透漏患者的私人信息的醫(yī)務(wù)人員應予以嚴格處罰；互聯(lián)網(wǎng)方面，所有與醫(yī)療健康服務(wù)相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)平臺都必須構(gòu)建強大的技術(shù)安全保障體系禁止其他未經(jīng)授權(quán)的網(wǎng)絡(luò)運營主體通過互聯(lián)網(wǎng)訪問患者信息挪作他用。

04 鼓勵相關(guān)單位拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)

首先，要完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應保障服務(wù)。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展，鼓勵藥品經(jīng)營企業(yè)、配送機構(gòu)等參與到“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的藥品銷售和配送環(huán)節(jié)。

其次，要創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)。推動居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，實現(xiàn)居民公共衛(wèi)生健康檔案互聯(lián)互通；鼓勵疾控機構(gòu)探索運用大數(shù)據(jù)技術(shù)，預測疾病流行趨勢，加強對傳染病等疾病的智能監(jiān)測等。

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有許多需要改進和完善的地方，但長期來看仍具有很大的發(fā)展?jié)摿??；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療若要不止步于在疫情期間曇花一現(xiàn)的繁榮，就必須盡力克服影響長期發(fā)展的種種障礙。其核心在于努力促成醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)公司等多方聯(lián)動的發(fā)展環(huán)境，形成完整且規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，實現(xiàn)真正的“數(shù)字健康”。
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